Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2025

Defeitos congênitos da parede abdominal: gastrosquise × onfalocele

Gabarito: letra A. A descrição — orifício pequeno (menor que 4 cm), sem cobertura membranosa, à direita da linha média, com cordão umbilical inserido normalmente e herniação de intestino delgado — é a definição clássica de gastrosquise. O elemento-chave que a distingue da onfalocele é a ausência de saco membranoso e a localização lateral ao cordão umbilical, que permanece íntegro e inserido na parede abdominal.

A gastrosquise é um defeito congênito da parede abdominal anterior, caracterizado pela exteriorização de vísceras — mais comumente o intestino delgado — através de um orifício lateral ao cordão umbilical, quase sempre à direita. Diferentemente da onfalocele, não há saco peritoneal ou âmnio recobrindo as alças, que ficam expostas ao líquido amniótico, sofrendo agressão química e mecânica. O orifício costuma ser pequeno, geralmente menor que 4 cm, e o cordão umbilical se insere normalmente na parede abdominal, sem relação com o defeito. Essa é a descrição exata apresentada no enunciado.

A onfalocele, por sua vez, é o defeito em que as vísceras herniam através do anel umbilical, recobertas por uma membrana (âmnio e peritônio). O cordão umbilical se insere no ápice do saco, e o defeito costuma ser maior. A presença ou ausência da membrana de revestimento é o critério anatomopatológico que separa as duas entidades — e é exatamente nesse ponto que a banca constrói a pegadinha.

A meningocele é uma malformação do sistema nervoso, com herniação das meninges através de um defeito do arco vertebral, sem relação com a parede abdominal. O megacólon congênito (doença de Hirschsprung) é uma aganglionose intestinal que cursa com obstrução funcional e distensão colônica. A obstrução duodenal congênita é uma causa de vômitos biliosos no recém-nascido, frequentemente associada à atresia duodenal ou à membrana duodenal, sem exteriorização de vísceras. Nenhuma dessas três alternativas apresenta herniação de conteúdo abdominal pela parede — são distratores que testam se o candidato sabe diferenciar malformações de sistemas distintos.

A chave para a prova é memorizar o par de contrastes: gastrosquise = sem saco, lateral ao cordão, à direita; onfalocele = com saco, no cordão, central. Guarde essa fronteira — é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A descrição do enunciado é a definição clássica de gastrosquise: defeito da parede abdominal anterior, geralmente à direita do cordão umbilical, com orifício pequeno (menor que 4 cm), sem cobertura membranosa, pelo qual herniam alças intestinais. O cordão umbilical se insere normalmente, sem participar do defeito. A ausência de saco é o achado que fecha o diagnóstico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A onfalocele é o defeito em que as vísceras herniam através do anel umbilical, recobertas por membrana (âmnio + peritônio). O cordão umbilical se insere no ápice do saco, e o defeito costuma ser maior que 4 cm. A alternativa erra ao descrever um orifício lateral, sem membrana e com cordão normal — características opostas às da onfalocele.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A meningocele é uma malformação do tubo neural: herniação das meninges através de um defeito do arco vertebral, na coluna. Não há qualquer relação com a parede abdominal, cordão umbilical ou exteriorização de vísceras abdominais. É um distrator de outro sistema orgânico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O megacólon congênito (doença de Hirschsprung) é uma aganglionose do plexo mioentérico, que causa obstrução funcional do intestino grosso, distensão abdominal e constipação. Não há defeito de parede abdominal nem herniação de vísceras — a alteração é intrínseca à inervação intestinal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A obstrução duodenal congênita (atresia ou membrana duodenal) manifesta-se por vômitos biliosos nas primeiras horas de vida, com distensão epigástrica. É uma obstrução intraluminal, sem exteriorização de vísceras pela parede abdominal. Não corresponde à descrição de defeito de parede com herniação.

Gabarito: letra A — gastrosquise.