Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2025

Ancilostomíase e desnutrição: o papel do Necator americanus

Gabarito: letra B. O Necator americanus é um nematelminto (verme cilíndrico) que causa desnutrição por dois mecanismos específicos: lesão da mucosa intestinal e hemorragia crônica, levando à anemia ferropriva. As demais alternativas ou são protozoários (Giardia, Entamoeba) ou nematelmintos com outros mecanismos patogênicos (Ascaris, Strongyloides).

A questão cobra o conhecimento dos mecanismos patogênicos das parasitoses intestinais, especificamente aqueles que levam à desnutrição. É fundamental distinguir os grupos de parasitas: protozoários (unicelulares) e helmintos (vermes), sendo os nematelmintos um filo de helmintos de corpo cilíndrico e não segmentado. A desnutrição associada a parasitoses pode ocorrer por diversos mecanismos, como competição por nutrientes, má absorção, lesão da mucosa e perda sanguínea crônica.

O Necator americanus e o Ancylostoma duodenale (ancilostomídeos) são os principais causadores de anemia por deficiência de ferro no mundo. Esses vermes se fixam na mucosa do intestino delgado (principalmente duodeno e jejuno) e se alimentam de sangue, causando lesão da mucosa e hemorragia contínua. A perda crônica de sangue leva à depleção dos estoques de ferro, resultando em anemia ferropriva e, consequentemente, desnutrição. Esse é o mecanismo clássico que a questão busca identificar.

Outros parasitas apresentam mecanismos diferentes. O Ascaris lumbricoides pode causar desnutrição por competição por nutrientes e má absorção, mas não por hemorragia crônica significativa. O Strongyloides stercoralis pode causar lesão da mucosa, mas a hemorragia não é o mecanismo principal de desnutrição. A Giardia lamblia e a Entamoeba histolytica são protozoários, não nematelmintos, e causam diarreia e má absorção, mas não se alimentam de sangue.

A pegadinha da questão está em dois níveis: primeiro, identificar que a alternativa correta deve ser um nematelminto (eliminando os protozoários); segundo, reconhecer o mecanismo específico de lesão mucosa + sangramento intestinal, que é característico dos ancilostomídeos. O candidato que sabe que o Necator americanus é um ancilostomídeo e que esses vermes são hematófagos acerta a questão.

Guarde a relação entre o parasita e seu mecanismo patogênico: é exatamente essa associação que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Giardia lamblia é um protozoário, não um nematelminto. Ela causa diarreia e má absorção por lesão das microvilosidades intestinais, mas não se alimenta de sangue e não causa hemorragia crônica. O mecanismo de desnutrição é por má absorção, não por perda sanguínea.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Necator americanus é um nematelminto (ancilostomídeo) que se fixa na mucosa do intestino delgado e se alimenta de sangue. Esse mecanismo causa lesão da mucosa intestinal e hemorragia crônica, levando à anemia ferropriva e desnutrição. É exatamente o que o enunciado descreve.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Ascaris lumbricoides é um nematelminto, mas seu mecanismo de desnutrição é principalmente por competição por nutrientes e má absorção, não por hemorragia crônica. Embora possa causar lesão da mucosa em infecções maciças, o sangramento intestinal não é o mecanismo característico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Entamoeba histolytica é um protozoário, não um nematelminto. Ela causa disenteria amebiana com diarreia sanguinolenta, mas o mecanismo de desnutrição é por diarreia e má absorção, não por hemorragia crônica contínua como a dos ancilostomídeos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Strongyloides stercoralis é um nematelminto, mas seu mecanismo de desnutrição está mais associado à lesão da mucosa e má absorção do que à hemorragia crônica. Embora possa causar sangramento em casos graves, não é o mecanismo clássico de desnutrição como no Necator americanus.

Gabarito: letra B