Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2025

Composição do colostro e do leite humano: diferenças entre RN a termo e pré-termo

Gabarito: letra E (I, II e III). As três assertivas estão corretas: o colostro de mães de RNs pré-termo tem menor concentração de lactose que o de mães de RNs a termo (5,0 vs 5,1 g/dL), a água representa cerca de 87,5% do leite humano, e o colostro de mães de RNs pré-termo tem maior teor de proteínas (2,1 vs 1,9 g/dL). Esses dados são consistentes com a literatura de neonatologia sobre a composição do leite humano.

O colostro é a primeira secreção láctea produzida pela mama, presente aproximadamente do 3º ao 5º dia pós-parto, e difere do leite maduro (produzido a partir de cerca do 26º ao 29º dia) em vários aspectos. Uma das diferenças mais marcantes é a concentração de proteínas: o colostro é mais rico em proteínas (cerca de 1,9–2,1 g/dL) do que o leite maduro (cerca de 1,3–1,4 g/dL), o que é fundamental para o recém-nascido, pois fornece aminoácidos essenciais e imunoglobulinas (especialmente IgA secretora) que protegem o bebê contra infecções. Em contrapartida, o colostro tem menor teor de lactose e lipídeos em comparação ao leite maduro.

Quando comparamos o colostro de mães de RNs pré-termo com o de mães de RNs a termo, observamos diferenças importantes: o colostro de mães de pré-termo apresenta maior concentração de proteínas (2,1 g/dL vs 1,9 g/dL) e de lipídeos (3,0 g/dL vs 1,8 g/dL), mas menor concentração de lactose (5,0 g/dL vs 5,1 g/dL). Essa composição é adaptada às necessidades do prematuro, que tem maior demanda proteica para crescimento acelerado e menor capacidade de digerir lactose devido à imaturidade intestinal. O leite de mães de pré-termo também é mais calórico (58 kcal/dL vs 48 kcal/dL no colostro a termo).

A água é o componente mais abundante do leite humano, representando cerca de 87,5% da sua composição. Essa alta proporção de água é essencial para garantir a hidratação do lactente, mesmo em climas quentes e áridos, pois o leite materno supre todas as necessidades hídricas da criança em aleitamento materno exclusivo. Os demais componentes (proteínas, carboidratos, lipídeos, vitaminas e minerais) estão dissolvidos, dispersos ou suspensos nessa fase aquosa.

A principal proteína do leite humano é a lactoalbumina, enquanto a do leite de vaca é a caseína. No leite humano, há predomínio das proteínas do soro sobre a caseína, numa proporção média de 60:40, o que confere melhor digestibilidade e qualidade de aminoácidos. O principal carboidrato é a lactose, que supre cerca de 40% das necessidades energéticas do lactente e é importante para a absorção de cálcio e ferro. Os lipídeos são o componente mais variável e a principal fonte de energia nos primeiros 6 meses de vida, contribuindo com 40 a 55% do total energético.

A pegadinha desta questão está em inverter as concentrações de lactose e proteínas entre o colostro de mães de pré-termo e a termo. Muitos candidatos podem pensar que o colostro de pré-termo teria mais lactose (por ser mais calórico), mas na verdade é o contrário: ele tem menos lactose e mais proteínas e lipídeos. A assertiva II, sobre a água, é um conhecimento básico que costuma ser lembrado, mas a combinação correta das três assertivas exige atenção aos valores específicos da tabela de composição.

Item I — ✅ Correto

O colostro de mães de RNs pré-termo apresenta menor concentração de lactose (5,0 g/dL) em comparação ao de mães de RNs a termo (5,1 g/dL). Essa diferença, embora pequena, é consistente com a literatura e reflete a adaptação do leite às necessidades do prematuro, que tem menor atividade de lactase intestinal. A assertiva está correta.

Item II — ✅ Correto

A água representa aproximadamente 87,5% da composição do leite humano, o que está dentro da faixa de 87–90% mencionada na assertiva. Essa alta proporção de água é fundamental para a hidratação do lactente, garantindo o suprimento das necessidades hídricas mesmo em climas quentes e áridos. A assertiva está correta.

Item III — ✅ Correto

O colostro de mães de RNs pré-termo contém maior teor de proteínas (2,1 g/dL) do que o colostro de mães de RNs a termo (1,9 g/dL). Essa maior concentração proteica atende à demanda aumentada do prematuro por aminoácidos para crescimento e desenvolvimento. A assertiva está correta.

Conclusão: Corretos: I, II e III → portanto a alternativa é a letra E.

Gabarito: letra E