Questão de Medicina — Biossegurança em Medicina — FUNDATEC 2025

Profilaxia pós-exposição ocupacional à hepatite B

Gabarito: letra E. Diante de exposição de mucosa ocular a sangue de paciente-fonte com HBsAg reagente, em profissional com estado vacinal desconhecido, a conduta é a profilaxia combinada imediata com vacina contra hepatite B e imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB), sem aguardar resultado sorológico do profissional. Essa recomendação consta do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pós-Exposição de Risco à Infecção pelo HIV, IST e Hepatites Virais do Ministério da Saúde.

O acidente ocupacional com material biológico exige conduta imediata e sistematizada. No caso, o residente sofreu respingo de sangue em mucosa ocular — uma exposição de risco real para transmissão do vírus da hepatite B (HBV), que é altamente infectante por essa via. O paciente-fonte tem HBsAg reagente, ou seja, está infectado e é potencialmente transmissor. O profissional não sabe se completou o esquema vacinal e nunca fez anti-HBs, o que o coloca na categoria de "resposta vacinal desconhecida".

A primeira medida, antes de qualquer decisão sobre imunoprofilaxia, é a lavagem imediata da mucosa ocular com soro fisiológico ou água corrente em abundância — isso reduz a carga viral inoculada. Em seguida, o profissional deve ser avaliado com urgência por serviço de saúde ocupacional ou infectologia, que conduzirá a profilaxia pós-exposição (PEP).

A PEP para hepatite B combina duas estratégias: a imunização ativa (vacina) e a passiva (IGHAHB). A vacina estimula o próprio sistema imunológico a produzir anticorpos; a imunoglobulina fornece anticorpos prontos, neutralizando o vírus imediatamente. Quando a fonte é HBsAg reagente e o profissional não tem resposta vacinal comprovada, a recomendação é administrar ambas, em grupos musculares diferentes, preferencialmente nas primeiras 24 horas após a exposição.

A tabela abaixo resume a conduta conforme a situação vacinal do profissional exposto e a sorologia da fonte:

A pegadinha central desta questão está na alternativa B, que parece completa, mas condiciona a imunoprofilaxia ao resultado do anti-HBs. O protocolo é claro: quando a fonte é HBsAg reagente e o profissional tem resposta vacinal desconhecida, a IGHAHB e a vacina devem ser administradas imediatamente, sem aguardar a sorologia. O teste anti-HBs é solicitado, mas a conduta não pode ser adiada — o risco de transmissão é alto e a janela de eficácia da imunoglobulina é curta (idealmente 24 horas, máximo 7 dias).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o uso de luvas é precaução suficiente e que o risco ocular é desprezível. Erro duplo: as luvas protegem as mãos, não os olhos — a mucosa ocular exige óculos de proteção ou protetor facial. Além disso, o risco de transmissão do HBV por exposição de mucosa é real e significativo, não desprezível. A conduta correta inclui lavagem ocular imediata e avaliação para PEP.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa começa correta (lavagem ocular imediata e solicitação de anti-HBs), mas erra ao condicionar a imunoprofilaxia ao resultado sorológico. Como a fonte é HBsAg reagente e o profissional tem resposta vacinal desconhecida, a IGHAHB e a vacina devem ser administradas imediatamente, sem aguardar o anti-HBs. O teste é solicitado, mas não pode atrasar a profilaxia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a imunoglobulina não tem papel na exposição ocupacional. Isso é falso: a IGHAHB é componente essencial da PEP para hepatite B quando a fonte é HBsAg reagente e o profissional não tem resposta vacinal comprovada. A profilaxia passiva fornece anticorpos imediatos, enquanto a vacina gera resposta ativa — ambas são necessárias.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Propõe apenas solicitar anti-HBs e aguardar o resultado antes de decidir. Essa conduta é perigosa: o atraso na profilaxia aumenta o risco de infecção. A recomendação é administrar IGHAHB + vacina imediatamente, independentemente do resultado do anti-HBs, quando a fonte é HBsAg reagente e a resposta vacinal é desconhecida.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Indica profilaxia combinada com vacina e IGHAHB imediatamente, independentemente do resultado sorológico do profissional, devido ao risco elevado da exposição. Essa é exatamente a conduta preconizada: fonte HBsAg reagente + profissional com resposta vacinal desconhecida = IGHAHB + vacina, sem aguardar anti-HBs. A lavagem ocular imediata é o primeiro passo, mas a alternativa já contempla a essência da PEP.

Gabarito: letra E — profilaxia combinada imediata com vacina e imunoglobulina anti-HBs, sem aguardar resultado sorológico do profissional.