Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2025

Síndrome Retroviral Aguda (Infecção Aguda pelo HIV)

Gabarito: letra E. O quadro clínico descrito — febre, odinofagia, linfadenopatia generalizada, exantema maculopapular e linfopenia relativa — é altamente sugestivo de síndrome retroviral aguda (infecção primária pelo HIV), fase em que a sorologia convencional (teste rápido) pode ser negativa devido à janela imunológica. A conduta correta é solicitar teste de antígeno p24 e RNA viral (carga viral) para confirmar o diagnóstico e iniciar a terapia antirretroviral (TARV) imediatamente, independentemente do resultado da sorologia convencional, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

A infecção aguda pelo HIV é o período que compreende as primeiras semanas após a exposição ao vírus, antes da soroconversão completa. Durante essa fase, o vírus se replica intensamente, e o sistema imunológico ainda não produziu anticorpos detectáveis pelos testes convencionais (testes rápidos ou ELISA de 3ª geração). Por isso, a sorologia pode ser negativa, mas o paciente já apresenta alta carga viral e é altamente transmissível. O diagnóstico nessa fase é feito pela detecção direta do vírus ou de seus componentes: o antígeno p24 (proteína do capsídeo viral) e o RNA viral (carga viral por PCR).

A importância do diagnóstico precoce na infecção aguda é dupla: individual e coletiva. Individualmente, o início imediato da TARV nessa fase reduz o reservatório viral, preserva a função imunológica e diminui a morbimortalidade a longo prazo. Coletivamente, o tratamento precoce reduz a transmissão do HIV, pois a carga viral é o principal determinante da transmissibilidade. As diretrizes atuais recomendam tratar todas as pessoas vivendo com HIV, independentemente da contagem de CD4, e essa recomendação se aplica com ainda mais ênfase na infecção aguda, dado o alto risco de transmissão.

O quadro clínico da síndrome retroviral aguda é inespecífico e mimetiza outras infecções virais, como mononucleose, dengue, influenza e toxoplasmose. Os sintomas mais comuns incluem febre, fadiga, mialgia, cefaleia, odinofagia, linfadenopatia, exantema maculopapular (geralmente troncular) e, menos frequentemente, úlceras orais ou genitais. A linfopenia relativa e as transaminases discretamente elevadas são achados laboratoriais que reforçam a suspeita. A presença desses sintomas em um paciente com história de exposição de risco (múltiplos parceiros, sexo desprotegido) deve sempre levantar a suspeita de infecção aguda pelo HIV.

A conduta correta, portanto, não é repetir o teste rápido imediatamente (que permanecerá negativo na janela imunológica), nem iniciar profilaxia pós-exposição (PEP), que é indicada apenas para exposições recentes (até 72 horas) em pessoas sem infecção estabelecida. Também não é correto apenas tratar os sintomas e aguardar, pois isso perde a oportunidade de intervenção precoce e aumenta o risco de transmissão. A alternativa D é completamente equivocada, pois o HIV agudo é sintomático e exige investigação específica.

A pegadinha central desta questão é a janela imunológica: o candidato pode pensar que, com teste rápido negativo, o paciente não tem HIV e que a conduta seria apenas repetir o teste ou iniciar PEP. No entanto, o quadro clínico é clássico de infecção aguda, e a conduta é investigar com métodos diretos e tratar imediatamente. Guarde este conceito: na suspeita de infecção aguda pelo HIV, a sorologia negativa não exclui o diagnóstico — é necessário solicitar p24 e carga viral.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Repetir o teste rápido imediatamente é inútil, pois o paciente está na janela imunológica e o teste permanecerá negativo. A conduta correta é solicitar métodos diretos (p24 e RNA viral). Além disso, iniciar TARV apenas se o teste se tornar positivo atrasa o tratamento, que deve ser iniciado imediatamente após a confirmação da infecção aguda.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A PEP é indicada para exposição recente (até 72 horas) em pessoas sem infecção estabelecida. Neste caso, o paciente já apresenta sintomas há 10 dias, o que indica infecção aguda estabelecida, não uma exposição recente. A PEP não é o tratamento para a infecção aguda; o correto é diagnosticar e iniciar TARV.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Tratar apenas os sintomas e recomendar reteste em 3 semanas é uma conduta passiva que perde a oportunidade de intervenção precoce. O paciente tem alta carga viral e é altamente transmissível; o tratamento imediato é essencial para reduzir a transmissão e melhorar o prognóstico. Além disso, o reteste em 3 semanas pode não ser suficiente para a soroconversão completa, e o diagnóstico deve ser feito imediatamente com métodos diretos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirmar que o HIV inicial é assintomático é um erro grave. A síndrome retroviral aguda é sintomática em cerca de 50-90% dos casos, com o quadro clássico descrito no enunciado. A investigação específica para HIV é absolutamente necessária, e não apenas para outras DSTs. Embora a triagem para outras ISTs seja importante, ela não substitui a investigação do HIV.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta correta. O quadro clínico é sugestivo de infecção aguda pelo HIV, e a sorologia negativa não exclui o diagnóstico. A solicitação de antígeno p24 e RNA viral (PCR) é o método diagnóstico adequado nessa fase, pois detecta o vírus diretamente. O início imediato da TARV é recomendado para todas as pessoas com HIV, independentemente da contagem de CD4, e é ainda mais importante na infecção aguda para reduzir o reservatório viral, preservar a imunidade e diminuir a transmissão.

Gabarito: letra E