Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FUNDATEC 2025

Parada cardiorrespiratória em FV/TVSP: algoritmo de ACLS

Gabarito: letra D. Na fibrilação ventricular refratária, a conduta correta é manter RCP de alta qualidade por 2 minutos, realizar nova desfibrilação de alta energia (200 J bifásico), administrar amiodarona 300 mg IV após a terceira desfibrilação e manter adrenalina 1 mg IV a cada 3-5 minutos — exatamente o que a alternativa D descreve, conforme as diretrizes de ACLS da American Heart Association e a Atualização da Diretriz de RCP da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2019).

A parada cardiorrespiratória (PCR) em fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) é uma emergência que exige sequência rígida de manobras. O coração, em vez de bombear sangue, apresenta atividade elétrica caótica (FV) ou muito rápida (TVSP), sem débito cardíaco efetivo. O tratamento se baseia em três pilares: RCP de alta qualidade (compressões torácicas de 5-6 cm, 100-120/min, com retorno completo do tórax), desfibrilação precoce (choque de alta energia) e medicações vasopressoras e antiarrítmicas.

O algoritmo de FV/TVSP segue uma lógica de ciclos: após cada choque, retoma-se a RCP imediatamente por 2 minutos, sem interromper para checagem imediata de pulso — a checagem de ritmo ocorre ao final dos 2 minutos de RCP. A adrenalina é o vasopressor de primeira escolha, na dose de 1 mg IV/IO a cada 3-5 minutos (a cada dois ciclos). A vasopressina não é mais indicada. Após a terceira desfibrilação, se a FV/TVSP persistir, administra-se antiarrítmico: amiodarona 300 mg IV/IO (primeira dose) ou lidocaína 1-1,5 mg/kg IV/IO como alternativa. O bicarbonato de sódio não é usado rotineiramente, apenas em situações específicas como hipercalemia ou acidose grave documentada.

A lógica por trás da sequência é fisiológica: a RCP de alta qualidade mantém perfusão coronariana e cerebral mínimas, a desfibrilação tenta reverter o ritmo chocável, a adrenalina aumenta a pressão de perfusão coronariana (melhorando a chance de sucesso do próximo choque), e a amiodarona estabiliza o miocárdio, reduzindo a recorrência de arritmias ventriculares. Interromper a RCP por 30 segundos (alternativa A) reduz drasticamente a perfusão — leva cerca de 1 minuto de RCP para restabelecer a pressão de perfusão coronariana prévia à interrupção. Desfibrilar com 50 J (alternativa B) é energia insuficiente para FV — a energia recomendada é alta (bifásico 120-200 J ou carga máxima). Suspender RCP para intubação (alternativa C) atrasa a desfibrilação e a RCP — a via aérea avançada é considerada, mas não interrompe as compressões. Bicarbonato de sódio (alternativa E) não é indicado rotineiramente, apenas em situações específicas.

A pegadinha central desta questão é a sequência temporal: a amiodarona é administrada após a terceira desfibrilação, não após a segunda. O enunciado informa que já foram feitas duas desfibrilações malsucedidas e a adrenalina já foi administrada. Portanto, o próximo passo é continuar RCP por 2 minutos, realizar a terceira desfibrilação e, se a FV persistir, administrar amiodarona. A alternativa D captura exatamente esse momento do algoritmo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Interromper a RCP por 30 segundos para avaliar pulso e ritmo é contraproducente — as checagens devem ser breves, e a RCP só é interrompida para o choque. Além disso, a lidocaína não é a primeira escolha antiarrítmica; a amiodarona é preferida (a lidocaína é alternativa). A dose de lidocaína também está errada: 100 mg IV não é a dose inicial recomendada (1-1,5 mg/kg).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Desfibrilação com 50 J é energia insuficiente para FV — a energia recomendada é alta (bifásico 120-200 J ou carga máxima). A vasopressina não é mais indicada como droga vasopressora na PCR, sendo substituída pela adrenalina. Ciclos de 1 minuto também estão errados: os ciclos de RCP são de 2 minutos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Suspender a RCP para intubação orotraqueal imediata atrasa a desfibrilação e as compressões — a via aérea avançada é considerada, mas não deve interromper a RCP. A prioridade é a desfibrilação e a RCP de alta qualidade, não a ventilação mecânica antes de nova tentativa de choque.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa segue fielmente o algoritmo de FV/TVSP: continuar RCP de alta qualidade por 2 minutos, realizar nova desfibrilação de 200 J bifásico (energia alta), administrar amiodarona 300 mg IV após a terceira desfibrilação (dose correta) e manter adrenalina 1 mg IV a cada 3-5 minutos se a FV persistir. Todos os elementos estão corretos e na ordem certa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O bicarbonato de sódio não é indicado rotineiramente na PCR, apenas em situações específicas como hipercalemia, acidose metabólica grave documentada ou overdose de antidepressivos tricíclicos. Administrá-lo "independentemente da avaliação do pH sanguíneo" é um erro grave — pode causar alcalose, hipernatremia e piora do prognóstico.

Gabarito: letra D