Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2025
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
qg484720
Banca
FUNDATEC
Órgão
GHC-RS
Ano
2025
Nível
Superior
A medida da PA no idoso pode sofrer influências do processo de envelhecimento e as mais comuns são pseudo-hipertensão, hiato auscultatório e arritmias. Sobre esses temas, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.I. A pseudo-hipertensão é considerada quando há valor indevidamente elevado da PA medida pelo método indireto, comparada com o método direto, em consequência do processo de ateromatose excessiva.II. A manobra de Osler pode ser útil na avaliação da pseudo-hipertensão e consiste na insuflação do manguito no braço até o desaparecimento do pulso radial. Se o trajeto da artéria for palpável após esse procedimento, o paciente é considerado Osler positivo.III. A presença de arritmias, como fibrilação atrial e extrassistolia, pode dificultar a medida da PA com aparelhos que usam a técnica oscilométrica.
ATodas as assertivas estão corretas.
BTodas as assertivas estão incorretas.
CApenas a assertiva I está correta.
DApenas as assertivas I e III estão corretas.
EApenas as assertivas II e III estão corretas.
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GabaritoA — Todas as assertivas estão corretas.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Medida da pressão arterial no idoso: pseudo-hipertensão, hiato auscultatório e arritmias
Gabarito: letra A — todas as assertivas estão corretas. A pseudo-hipertensão é um falso aumento da PA medida pelo método indireto, a manobra de Osler é o teste clínico que a identifica, e as arritmias (como fibrilação atrial e extrassistolia) realmente dificultam a medida por aparelhos oscilométricos. Esses são os três principais fatores que interferem na medida da PA em idosos, conforme as diretrizes de hipertensão arterial.
A medida da pressão arterial no idoso é um desafio clínico porque o processo de envelhecimento vascular altera a própria mecânica da aferição. Com o avançar da idade, as artérias tornam-se mais rígidas e menos complacentes — o que se deve à fragmentação e ao desalinhamento das fibras de elastina, substituídas por colágeno, facilitando a deposição de cálcio. Esse enrijecimento arterial tem consequências diretas na medida da PA: a onda de pulso propaga-se mais rápido e as ondas refletidas retornam mais cedo ao coração, superpondo-se na fase sistólica e elevando artificialmente a pressão sistólica. É nesse contexto que surgem os três fenômenos citados na questão.
A pseudo-hipertensão é definida como um valor indevidamente elevado da PA medida pelo método indireto (esfigmomanômetro) quando comparado ao método direto (intra-arterial). A causa é o enrijecimento excessivo das artérias — a ateromatose — que torna o vaso pouco compressível pelo manguito, exigindo pressão maior para ocluí-lo. O diagnóstico clínico é feito pela manobra de Osler: insufla-se o manguito acima da pressão sistólica e, se a artéria radial ainda for palpável (Osler positivo), há forte suspeita de pseudo-hipertensão. Essa manobra é útil porque identifica o paciente em que o tratamento anti-hipertensivo agressivo poderia causar hipotensão iatrogênica.
O hiato auscultatório é outro fenômeno que interfere na medida: é o desaparecimento temporário dos sons de Korotkoff entre a fase I e a fase IV, podendo levar à subestimação da pressão sistólica se o examinador não insuflar o manguito até níveis suficientemente altos. Já as arritmias, como fibrilação atrial e extrassistolia, causam variabilidade batimento a batimento no débito cardíaco, o que confunde os aparelhos oscilométricos, que dependem da regularidade das oscilações da parede arterial para estimar a PA. Esses três fatores são reconhecidos pelas diretrizes como os principais interferentes na medida da PA em idosos.
A distinção que importa aqui é entre a pseudo-hipertensão e a hipertensão do avental branco: enquanto a primeira é um erro do método indireto por rigidez arterial, a segunda é uma elevação real da PA apenas no ambiente de consultório, por estresse do paciente. A manobra de Osler ajuda a diferenciar a primeira, enquanto a MAPA ou MRPA ajudam a diagnosticar a segunda. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as assertivas se dividem — e, neste caso, todas as três descrevem corretamente os fenômenos.
Interferentes na medida da PA no idoso
1Pseudo-hipertensão
PA elevada no método indireto vs. direto
Causa: ateromatose (artéria rígida)
Manobra de Osler
Insufla até sumir pulso radial
Osler positivo: artéria ainda palpável
2Hiato auscultatório
Sons de Korotkoff somem (fase I–IV)
Subestima a PA sistólica
3Arritmias
FA e extrassistolia
Dificultam aparelho oscilométrico
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Item I — ✅ Correto
A assertiva define corretamente a pseudo-hipertensão: valor indevidamente elevado da PA pelo método indireto em comparação ao direto, devido à ateromatose excessiva. O enrijecimento arterial torna o vaso pouco compressível, exigindo pressão maior do manguito para ocluí-lo, o que superestima a PA. O termo "ateromatose excessiva" é adequado, pois o processo aterosclerótico é a principal causa dessa rigidez.
Item II — ✅ Correto
A manobra de Osler é descrita com precisão: insufla-se o manguito até o desaparecimento do pulso radial e, se a artéria ainda for palpável, o paciente é Osler positivo. Isso indica enrijecimento arterial e sugere pseudo-hipertensão. A descrição está fiel à técnica clássica.
Item III — ✅ Correto
Arritmias como fibrilação atrial e extrassistolia causam variabilidade no débito cardíaco e nas oscilações da parede arterial, o que interfere na detecção das oscilações pelo método oscilométrico. Os aparelhos automáticos dependem da regularidade dessas oscilações para estimar a PA, portanto a afirmativa está correta.
Conclusão: corretos os itens I, II e III → portanto a alternativa é a letra A.
NÃO CAIA NESSA!
A banca poderia tentar confundir o candidato afirmando que a manobra de Osler é negativa quando a artéria é palpável, ou que a pseudo-hipertensão é causada por hipotensão. Aqui, porém, todas as assertivas estão corretas — a pegadinha seria marcar uma alternativa que excluísse algum item correto. Fique atento: a manobra de Osler positiva (artéria palpável após oclusão) é o achado que sugere pseudo-hipertensão, não o contrário.
PEGA ESSA DICA!
Para memorizar os três interferentes na medida da PA do idoso, lembre-se da tríade: Pseudo-hipertensão (artéria rígida), Hiato auscultatório (sons que somem) e Arritmias (batimentos irregulares). Na prova, se a questão citar "Osler positivo", associe imediatamente a enrijecimento arterial e pseudo-hipertensão.