Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2025

Ultrassonografia vascular: avaliação das artérias carótidas

Gabarito: letra A — todas as assertivas estão corretas. A ultrassonografia vascular é indicada para avaliar a doença arterial carotídea, tanto em pacientes sintomáticos quanto assintomáticos; o exame deve abranger bilateralmente as carótidas comum, interna e externa em toda a sua extensão, além do tronco braquiocefálico; e um fluxo de velocidade reduzida com padrão de alta resistência na carótida comum pode indicar oclusão da carótida interna ipsilateral. Esses são princípios consagrados da ultrassonografia vascular, alinhados às diretrizes de avaliação da doença carotídea.

A ultrassonografia vascular é um método de imagem não invasivo que utiliza o efeito Doppler para avaliar o fluxo sanguíneo nas artérias e veias. No contexto da doença carotídea, o exame desempenha papel central na detecção de estenoses e oclusões, na caracterização da placa aterosclerótica e na estratificação de risco de acidente vascular encefálico (AVE). A indicação do exame não se restringe a pacientes que já apresentaram sintomas — como ataque isquêmico transitório (AIT) ou AVE —, mas também se aplica a indivíduos assintomáticos com fatores de risco, como hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo ou sopro carotídeo auscultado. Essa ampla indicação reflete o papel do exame tanto no diagnóstico quanto no rastreamento e no acompanhamento da doença.

A avaliação ultrassonográfica das carótidas segue um protocolo sistemático. O exame deve incluir a artéria carótida comum (ACC), a artéria carótida interna (ACI) e a artéria carótida externa (ACE), bilateralmente, em toda a sua extensão acessível. Além disso, o tronco braquiocefálico — também chamado de artéria inominada — deve ser avaliado, pois é a origem da carótida comum direita e da subclávia direita. Essa abordagem completa é essencial para não perder lesões proximais ou distais e para permitir a correlação entre os achados dos dois lados. A avaliação inclui a medida da espessura médio-intimal (EMI), a identificação de placas, a quantificação da estenose pela velocidade de pico sistólico (VPS) e a análise do espectro Doppler.

Um dos sinais indiretos mais importantes na ultrassonografia carotídea é a alteração do fluxo na artéria carótida comum ipsilateral a uma oclusão da carótida interna. Quando a ACI está ocluída, a resistência ao fluxo na ACC aumenta, pois o leito vascular distal está obstruído. Isso se traduz no Doppler como uma redução da velocidade de fluxo e um padrão de alta resistência, caracterizado por um pico sistólico agudo e pouco ou nenhum fluxo diastólico. Esse achado é um marcador indireto valioso de oclusão da ACI, especialmente quando a visualização direta da ACI é difícil. A compreensão desse mecanismo é fundamental para a interpretação correta do exame.

A banca explora aqui o conhecimento dos princípios da ultrassonografia vascular e dos sinais indiretos de oclusão. A assertiva III é a mais específica e exige que o candidato conheça a fisiopatologia do fluxo: a oclusão distal aumenta a resistência, reduzindo a velocidade e o fluxo diastólico. As assertivas I e II são mais gerais, mas igualmente corretas, pois refletem as indicações e a técnica padronizada do exame. A combinação das três assertivas corretas leva à alternativa A.

Assertiva I — ✅ Correta

A ultrassonografia vascular é indicada para avaliação da doença arterial carotídea tanto em pacientes sintomáticos (AIT, AVE, amaurose fugaz) quanto assintomáticos (com fatores de risco ou sopro carotídeo). Essa é uma indicação clássica e amplamente aceita do método, que serve para diagnóstico, rastreamento e acompanhamento.

Assertiva II — ✅ Correta

O protocolo de exame exige a avaliação bilateral das artérias carótidas comum, interna e externa, em toda a sua extensão, além do tronco braquiocefálico. Essa abordagem completa é necessária para não perder lesões e para permitir a correlação entre os lados. A inclusão do tronco braquiocefálico é importante porque é a origem da carótida comum direita.

Assertiva III — ✅ Correta

A presença de fluxo de velocidade reduzida e padrão de alta resistência na artéria carótida comum pode sugerir oclusão da artéria carótida interna ipsilateral. Isso ocorre porque a oclusão distal aumenta a resistência ao fluxo, reduzindo a velocidade e o fluxo diastólico. Esse é um sinal indireto clássico e importante na prática clínica.

Gabarito: letra A — todas as assertivas estão corretas.