Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FURB 2025
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- qg493914
- Banca
- FURB
- Órgão
- Prefeitura de Blumenau - SC
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Clínico Geral e Médico Clínico Geral - com atuação em ESFs
Homem, 75 anos, com neoplasia de pâncreas em quimioterapia, evolui subitamente com dispneia e taquicardia (FC 115 bpm). O paciente está com pressão arterial de 88/55 mmHg, SatO2 89% em máscara de O₂ e o estado clínico impede o transporte imediato para a Angio-TC. O Ecocardiograma Trans-Torácico de urgência é realizado à beira do leito e revela relação VD/VE > 1,5, septo interventricular retificado e Excursão Sistólica do Plano do Anel Tricúspide (TAPSE) de 14 mm**. A Troponina I está elevada (0.8 ng/mL). Assinale a alternativa que indica a conduta imediata e prioritária:
- AAdministrar dose baixa de TPA (ex.: **50 mg em bolus**) para tentar estabilização e, após 3 horas, titular HNF para manter o TTPa entre 1,5x e 2,5x o valor basal.
- BIndicar Embolectomia Cirúrgica de urgência devido ao alto risco de sangramento (neoplasia e quimioterapia), evitando a trombólise sistêmica e iniciando HNF com bolus de 80 UI/kg.
- CIniciar Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) na dose de **1 mg/kg subcutâneo a cada 12 horas**, mantendo monitoramento e reservando a trombólise para o caso de PCR.
- DIniciar suporte com Dobutamina e HNF e solicitar Ecocardiograma Transesofágico (ETE) para confirmação diagnóstica e planejamento de Embolectomia Percutânea (EPC).
- EIniciar Terapia Trombolítica sistêmica com Alteplase, administrando **100 mg em infusão contínua durante 2 horas**, seguida imediatamente por Heparina Não Fracionada (HNF), titulada para TTPa.