Questão de Medicina — Geriatria — FURB 2025
MedicinaGeriatria
- Código
- qg494099
- Banca
- FURB
- Órgão
- Prefeitura de Blumenau - SC
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Geriatra
Uma mulher de 82 anos, residente em uma instituição de longa permanência (ILP), é levada à consulta devido a uma piora progressiva do seu estado geral nas últimas 48 horas. Seus registros mostram quadro de demência moderada, incontinência urinária de longa data e dependência para mobilidade. A equipe relata que ela está mais sonolenta, recusando alimentação e apresentando episódios de agitação. Não há queixa específica de disúria, urgência miccional ou dor lombar. Ao exame, está afebril (37,8°C axilar), taquicárdica, confusa e desidratada. A palpação abdominal é inespecífica. Um exame de urina tipo I, solicitado de rotina, mostra piúria e bacteriúria significativa. Considerando as particularidades da infecção do trato urinário (ITU) na população geriátrica fragilizada, assinale a alternativa que descreve a conduta mais adequada e embasada nas diretrizes atuais:
- AEm idosos frágeis e institucionalizados, qualquer achado de bacteriúria com piúria, mesmo na ausência completa de sinais ou sintomas novos, deve ser interpretado como infecção sintomática e tratado imediatamente com antibioticoterapia. Essa abordagem é necessária para prevenir complicações como sepse, uma vez que pacientes dessa população não conseguem expressar sintomas típicos.
- BO quadro clínico de declínio funcional agudo, alteração do estado mental (delirium) e anorexia, em uma paciente idosa fragilizada, é compatível com uma apresentação atípica de ITU sintomática (possivelmente pielonefrite), mesmo na ausência de sintomas urinários clássicos. A bacteriúria assintomática, comum nesse contexto, não justifica tratamento por si só, mas a presença de sintomas sistêmicos novos (como os descritos) indica necessidade de antibioticoterapia após a coleta de urocultura.
- CA prioridade diagnóstica diante de um quadro de delirium em idosa deve ser neurológica. Deve-se solicitar tomografia de crânio e avaliar para outras causas metabólicas antes de considerar ITU. O exame de urina positivo, neste contexto, é um achado incidental e irrelevante, sendo contraindicado iniciar antibióticos até que todas as outras causas de alteração do estado mental sejam descartadas.
- DO tratamento deve ser baseado exclusivamente no antibiograma. Portanto, é mandatório aguardar o resultado da urocultura (48-72 horas) para iniciar qualquer antibioticoterapia, mesmo com sintomas sistêmicos presentes. Durante esse período, apenas medidas de suporte, como reposição hídrica, devem ser instituídas para evitar a seleção de bactérias resistentes por terapia empírica inadequada.
- EEm idosos com demência e incontinência estabelecida, alterações como sonolência e recusa alimentar são frequentemente flutuações da doença de base. A bacteriúria detectada representa, com alta probabilidade, uma colonização assintomática. A conduta correta é não tratar com antibióticos, apenas realizar hidratação oral e observação, pois o tratamento de bacteriúria assintomática não reduz morbimortalidade e aumenta a resistência bacteriana.