Avaliação Final do Curso de Formação - Perito Médico Legista de Polícia Civil
Durante uma necropsia para investigação de maus tratos uma mulher de 84 anos, o perito descreve a presença de hematoma entre o folheto interno da dura-máter e a aracnoide. No exame do encéfalo há desvio da linha média, sinais de edema e herniação de amigdalas cerebelares. Há relato que a idosa teve uma queda do leito alguns dias (sem informações precisas). Neste caso é correto afirmar que:
Atrata-se de um hematoma extradural e o exame anatomopatológico da dura-máter pode ser útil para datar hematoma.
Btrata-se de um hematoma epidural e o exame anatomopatológico da dura-máter pode ser útil para datar o hematoma.
Ctrata-se de um hematoma subdural e a presença de herniação das amígdalas cerebelares é indicativa de gravidade com hipertensão intracraniana.
Dtrata-se de um hematoma epidural agudo e o exame anatomopatológico da dura-máter ´´e dispensável para a conclusão da perícia.
Epara definir a localização do hematoma é fundamental o envio da dura-máter para exame anatomopatológico.
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GabaritoC — trata-se de um hematoma subdural e a presença de herniação das amígdalas cerebelares é indicativa de gravidade com hipertensão intracraniana.
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Hematoma subdural e herniação de amígdalas cerebelares
Gabarito: letra C. O hematoma descrito localiza-se entre o folheto interno da dura-máter e a aracnoide, caracterizando um hematoma subdural. A herniação das amígdalas cerebelares é sinal de hipertensão intracraniana grave, indicando gravidade e risco de compressão do tronco encefálico. As alternativas A, B e D erram ao classificar como extradural/epidural; a E superestima a necessidade do exame anatomopatológico para definir a localização.
A principal distinção entre os hematomas intracranianos é a localização:
Característica
Subdural
Extradural/Epidural
Localização
Entre dura-máter e aracnoide
Entre crânio e dura-máter
Causa frequente
Ruptura de veias ponte (trauma)
Ruptura de artéria meníngea (trauma)
Aspecto típico
Crescente (em exames de imagem)
Biconvexa/lenticular
Gravidade
Pode ser crônico ou agudo; herniação indica gravidade
Geralmente agudo; também pode levar a herniação
No caso, a descrição "hematoma entre o folheto interno da dura-máter e a aracnoide" é inequívoca: trata-se de hematoma subdural. A presença de desvio de linha média, edema e herniação de amígdalas cerebelares confirma hipertensão intracraniana grave, independentemente do tipo de hematoma.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que é hematoma extradural. A localização descrita é subdural, não extradural. O exame anatomopatológico da dura-máter pode ser útil para datar o hematoma, mas o erro está no tipo.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que é hematoma epidural (sinônimo de extradural). Mesmo erro da alternativa A.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Identifica corretamente o hematoma subdural e associa a herniação das amígdalas cerebelares à hipertensão intracraniana grave, o que é clinicamente relevante.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que é hematoma epidural agudo. Ainda que fosse epidural, a afirmação de que o exame anatomopatológico da dura-máter é dispensável é incorreta: ele pode ser útil para datação e confirmação do tipo, embora a localização seja definida topograficamente.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que é fundamental enviar a dura-máter para exame anatomopatológico para definir a localização. A localização é determinada durante a necropsia pela topografia (entre dura e aracnoide = subdural). O exame anatomopatológico pode auxiliar na datação, mas não é fundamental para definir a localização.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca os termos "subdural" e "extradural/epidural". Decore: subdural = abaixo da dura-máter (entre dura e aracnoide); extradural/epidural = sobre a dura-máter (entre crânio e dura). O enunciado descreve exatamente a primeira situação. Não confunda!