Questão de Farmácia — Farmácia Hospitalar e Comunitária — IDCAP 2025
FarmáciaFarmácia Hospitalar e Comunitária
- Código
- qg517396
- Banca
- IDCAP
- Órgão
- HEMOBA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Farmacêutico - Área de Atuação: Farmácia
Um paciente de 58 anos, transplantado renal há 2 anos, faz uso contínuo de tacrolimo como parte de seu esquema imunossupressor para prevenção de rejeição do enxerto. Durante uma consulta de rotina, o farmacêutico clínico observa que o paciente iniciou, por conta própria, o uso de um fitoterápico contendo extrato de Hypericum perforatum (Erva-de-São-João) para sintomas de depressão leve. O farmacêutico, ciente do potencial de interações medicamentosas com o tacrolimo, um fármaco de estreita margem terapêutica e substrato do citocromo P450 3A4 (CYP3A4) e da glicoproteína-P (P-gp), solicita imediatamente a dosagem dos níveis sanguíneos de vale do imunossupressor e avalia a função renal do paciente. A conduta do farmacêutico se justifica pela alta probabilidade de ocorrência de uma interação clinicamente relevante. Diante do caso clínico apresentado, a consequência farmacocinética mais provável e o risco clínico associado a essa interação são:
- AO fitoterápico compete com o tacrolimo pela excreção tubular renal através dos transportadores de ânions orgânicos (OATs), resultando em diminuição do clearance renal do imunossupressor e consequente acúmulo e toxicidade, manifestada principalmente por disfunção hepática.
- BA Erva-de-São-João não interage com o tacrolimo, pois seu mecanismo de ação é restrito ao sistema nervoso central, modulando neurotransmissores, sem qualquer efeito sobre enzimas metabolizadoras ou transportadores de fármacos, tornando a preocupação do farmacêutico infundada.
- CA interação primária ocorre no nível de absorção, onde a Erva-de-São-João quela o tacrolimo no lúmen intestinal, formando um complexo não absorvível e reduzindo drasticamente sua biodisponibilidade, o que pode levar à perda da eficácia imunossupressora.
- DA Erva-de-São-João atua como um potente inibidor da CYP3A4 e da P-gp, levando a um aumento acentuado das concentrações sanguíneas do tacrolimo, o que eleva o risco de nefrotoxicidade, neurotoxicidade e outras reações adversas dose-dependentes.
- EO Hypericum perforatum é um indutor enzimático da CYP3A4 e também da P-gp no intestino e no fígado; essa interação resulta em um aumento do metabolismo pré-sistêmico e sistêmico do tacrolimo, levando a uma redução dos seus níveis sanguíneos e aumentando o risco de rejeição aguda do enxerto renal.