Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — IDCAP 2025
MedicinaDistúrbios Nutricionais
- Código
- qg517728
- Banca
- IDCAP
- Órgão
- HEMOBA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico - Área de Atuação: Pediatria
Um lactente de 10 meses de idade, do sexo masculino, é levado à unidade de emergência com recusa alimentar progressiva, segundo relato da mãe, edema generalizado iniciado em membros inferiores há duas semanas, apatia e lesões de pele descamativas e hiperpigmentadas em áreas de atrito. A mãe relata que, após interromper o aleitamento materno aos 4 meses, passou a oferecer uma dieta baseada em chás e caldos ralos, devido a dificuldades financeiras. Ao exame físico, o paciente encontra-se apático, hipoativo, com edema ++/4+ em membros inferiores e face, ascite discreta, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito, cabelos finos, quebradiços e com descoloração (sinal da bandeira), e dermatose pelagroide. Os dados antropométricos revelam peso para idade abaixo do escore-Z -3, mas o comprimento para idade está no escore-Z -1. Considerando o quadro clínico descrito, a principal hipótese diagnóstica e a fisiopatologia subjacente são características de qual forma de desnutrição grave?
- AKwashiorkor-marasmático, uma forma mista que apresenta tanto a emaciação grave característica do marasmo quanto o edema do kwashiorkor, sendo que a hepatomegalia neste caso é decorrente de depleção de glicogênio e não de esteatose.
- BDeficiência primária de zinco (acrodermatite enteropática), que se manifesta com dermatite periorificial e em extremidades, diarreia e alopecia, mas não costuma cursar com edema generalizado e hepatomegalia por esteatose.
- CKwashiorkor, caracterizado por uma deficiência predominantemente proteica, que leva à hipoalbuminemia severa, resultando em diminuição da pressão oncótica e consequente edema generalizado, além de esteatose hepática devido à incapacidade de sintetizar apolipoproteínas para o transporte de lipídios.
- DDoença celíaca com manifestação clássica, que cursa com diarreia crônica, distensão abdominal e desnutrição, mas o edema, quando presente, não é tão proeminente e a dermatose característica é a dermatite herpetiforme, com padrão distinto.
- EMarasmo, no qual há uma deficiência calórica e proteica global e crônica, resultando em consumo intenso de massa muscular e tecido adiposo, levando a uma aparência emaciada ("pele e osso"), sem a presença de edema ou hepatomegalia significativa.