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Questão de Radiologia — Equipamentos Radiológicos — IDCAP 2025

RadiologiaEquipamentos Radiológicos
Código
qg517777
Banca
IDCAP
Órgão
HEMOBA
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico - Área de Atuação: Radiologia
Um paciente masculino de 64 anos, com histórico de transplante renal há 8 anos e em uso crônico de tacrolimo, é encaminhado para a realização de uma angiotomografia computadorizada de aorta abdominal para investigação de um aneurisma incidentalmente encontrado em uma ultrassonografia. Sua função renal atual, avaliada pela taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), é de 42 mL/min/1,73m². O paciente relata uma reação alérgica prévia a um contraste iodado há uma década, caracterizada como urticária difusa sem comprometimento respiratório. Considerando a condição clínica complexa do paciente, que envolve risco de nefropatia induzida por contraste e potencial para reação de hipersensibilidade, o manejo preventivo torna-se crucial. Diante deste cenário, qual conduta farmacológica e preventiva demonstra o maior rigor técnico e segurança para o paciente?
  1. AAdministrar uma dose única de metilprednisolona endovenosa 2 horas antes do exame, pois a via parenteral oferece proteção mais rápida e eficaz que a oral, e associar um antagonista do receptor H2, como a ranitidina, para potencializar o bloqueio da histamina, sendo a hidratação oral com 1 litro de água suficiente para a nefroproteção.
  2. BPrescrever um regime de pré-medicação com corticoide oral (ex: prednisona 50 mg) em duas doses, uma 13 horas e outra 1 hora antes do exame, associado a um anti-histamínico H1 (ex: difenidramina 50 mg) 1 hora antes da injeção do meio de contraste, além de garantir hidratação intravenosa com solução salina a 0,9% iniciada antes do procedimento e mantida por algumas horas após, utilizando um meio de contraste iodado de baixa osmolaridade ou isosmolar na menor dose diagnóstica possível.
  3. COptar pela realização de uma angiorressonância magnética com contraste à base de gadolínio como alternativa mais segura, prescrevendo profilaxia padrão com corticosteroide e anti-histamínico devido ao histórico de alergia, mesmo que a reação prévia tenha sido a um composto diferente.
  4. DRealizar o exame sem qualquer pré-medicação, substituindo o contraste iodado por um meio de contraste à base de gadolínio, uma vez que não possuem reatividade cruzada e o gadolínio apresenta menor nefrotoxicidade em pacientes com TFGe superior a 30 mL/min/1,73m², tornando-o a escolha mais segura neste caso específico.
  5. EIndicar a suspensão de todos os medicamentos de uso contínuo do paciente, incluindo o tacrolimo, por 48 horas antes do procedimento para evitar interações medicamentosas com o meio de contraste, e proceder com a administração do contraste iodado em infusão lenta, monitorando continuamente os sinais vitais do paciente durante todo o procedimento.
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GabaritoB — Prescrever um regime de pré-medicação com corticoide oral (ex: prednisona 50 mg) em duas doses, uma 13 horas e outra 1 hora antes do exame, associado a um anti-histamínico H1 (ex: difenidramina 50 mg) 1 hora antes da injeção do meio de contraste, além de garantir hidratação intravenosa com solução salina a 0,9% iniciada antes do procedimento e mantida por algumas horas após, utilizando um meio de contraste iodado de baixa osmolaridade ou isosmolar na menor dose diagnóstica possível.

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