Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — INSTITUTO AOCP 2025

Cisto do ducto tireoglosso

Gabarito: letra D. O cisto do ducto tireoglosso é uma malformação congênita que se apresenta como massa cervical mediana, e o sinal de Sistrunk — a movimentação vertical do cisto durante a deglutição ou protrusão da língua — é um achado clássico que reflete sua conexão com o osso hioide e a base da língua. As demais alternativas erram ao atribuir características de outras lesões cervicais (cistos branquiais, por exemplo) ou ao descrever incorretamente a epidemiologia e o tratamento.

O cisto do ducto tireoglosso é a lesão congênita mais comum do pescoço, originada da persistência de remanescentes do ducto tireoglosso — a estrutura embrionária que conecta a tireoide em desenvolvimento à base da língua. Durante a embriogênese, a tireoide migra do forame cego (na base da língua) até sua posição final na região anterior do pescoço, e o ducto que a acompanha normalmente se oblitera. Quando essa obliteração não ocorre, pode formar-se um cisto em qualquer ponto do trajeto, mas a localização mais frequente é na linha média, próxima ao osso hioide.

A apresentação clínica típica é uma massa cervical mediana, indolor, que se move verticalmente com a deglutição ou com a protrusão da língua — o chamado sinal de Sistrunk. Esse sinal é um dado semiológico importante, pois reflete a fixação do cisto ao osso hioide e à musculatura da base da língua. A maioria dos casos é diagnosticada na infância ou em adultos jovens, sendo raro o diagnóstico inicial na idade adulta avançada. O tratamento é cirúrgico, com a excisão completa do cisto e do trajeto fistuloso, incluindo a porção central do osso hioide (cirurgia de Sistrunk), para reduzir o risco de recidiva.

A confusão mais comum é com os cistos branquiais, que são lesões derivadas dos arcos braquiais e se localizam na lateral do pescoço, ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. Enquanto o cisto do ducto tireoglosso é mediano e relacionado ao hioide, o cisto branquial é lateral e não apresenta o sinal de Sistrunk. Essa distinção anatômica e semiológica é o critério decisivo que separa as alternativas desta questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a maioria é diagnosticada na idade adulta. Na verdade, a maioria dos casos é diagnosticada na infância ou em adultos jovens, sendo a apresentação inicial na idade adulta avançada incomum. A banca inverte a faixa etária típica de apresentação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que é uma lesão derivada dos arcos braquiais e se localiza na lateral do pescoço. Essa é a descrição clássica do cisto branquial, não do cisto do ducto tireoglosso. Este último é derivado do ducto tireoglosso (remanescente embrionário da tireoide) e se localiza na linha média do pescoço, geralmente próximo ao osso hioide.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que costuma dar bastante disfagia precoce. O cisto do ducto tireoglosso raramente causa disfagia, pois é uma lesão geralmente assintomática, que se apresenta como massa cervical. Disfagia precoce é mais característica de lesões que comprometem diretamente a faringe ou o esôfago, não sendo um sintoma típico dessa condição.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sinal de Sistrunk é exatamente a movimentação vertical do cisto com a deglutição (ou com a protrusão da língua), devido à sua fixação ao osso hioide e à base da língua. Esse é um achado semiológico clássico e específico do cisto do ducto tireoglosso, que ajuda a diferenciá-lo de outras massas cervicais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a excisão cirúrgica do cisto no arco braquial é essencial. O erro está em associar o cisto do ducto tireoglosso ao arco braquial, que é a origem dos cistos branquiais. O tratamento do cisto do ducto tireoglosso é a cirurgia de Sistrunk, que envolve a excisão do cisto, do trajeto fistuloso e da porção central do osso hioide — não a excisão no arco braquial.

Gabarito: letra D