Paracoccidioidomicose: a micose do "leme de marinheiro"
Gabarito: letra D. A descrição clínica — ulcerações rasas, fundo granuloso com pontilhado hemorrágico — e o achado anatomopatológico de "leme de marinheiro" (padrão de microabscessos e necrose com células gigantes) são clássicos da paracoccidioidomicose, micose sistêmica causada pelo Paracoccidioides brasiliensis. O diagnóstico é firmado pela associação entre o quadro clínico e o histopatológico, sendo a letra D a única que corresponde a essa entidade.
A paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose sistêmica endêmica no Brasil, causada pelo fungo termodimórfico Paracoccidioides brasiliensis. A infecção ocorre pela inalação de conídios, e a doença pode se manifestar de forma aguda/subaguda (forma juvenil) ou crônica (forma adulta). Na forma crônica, a mais comum, o acometimento da cavidade oral é frequente e característico: lesões ulceradas ou ulcerovegetantes, com fundo granuloso, pontilhado hemorrágico e aspecto moriforme (semelhante a amora). O termo "leme de marinheiro" descreve o padrão histopatológico, que mostra microabscessos contendo o fungo, cercados por infiltrado inflamatório com células gigantes multinucleadas — uma imagem que lembra a estrutura de um leme.
O diagnóstico da PCM é feito pela associação de dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais. O exame micológico direto (com KOH) pode evidenciar o fungo com múltiplos brotamentos, e o histopatológico é confirmatório quando mostra o padrão descrito. A sorologia (imunodifusão) e a cultura também auxiliam. O tratamento é feito com antifúngicos, como itraconazol ou anfotericina B nos casos graves.
A banca explora a confusão entre as micoses sistêmicas que podem acometer a cavidade oral. A histoplasmose, por exemplo, também é uma micose sistêmica, mas suas lesões orais são menos específicas e o histopatológico não apresenta o padrão "leme de marinheiro". A leishmaniose mucosa, por sua vez, causa úlceras destrutivas, mas com características diferentes. O pênfigo vulgar é uma doença autoimune com bolhas e erosões, e a actinomicose causa abscessos e fístulas, não se apresentando como ulcerações rasas com pontilhado hemorrágico.
Guarde a tríade que decide esta questão: ulceração oral com fundo granuloso e pontilhado hemorrágico + aspecto moriforme + histopatológico com "leme de marinheiro" = paracoccidioidomicose. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A actinomicose é uma infecção bacteriana crônica causada por Actinomyces spp., que se apresenta como abscessos, fístulas e drenagem de grânulos de enxofre. Não cursa com ulcerações rasas de fundo granuloso com pontilhado hemorrágico, e o histopatológico não mostra o padrão "leme de marinheiro".
Alternativa B — ❌ Incorreta
A leishmaniose mucosa (forma mucosa da leishmaniose tegumentar) causa úlceras destrutivas e mutilantes, geralmente com bordas elevadas e fundo com tecido de granulação, mas o histopatológico mostra amastigotas no interior de macrófagos, não o padrão "leme de marinheiro". Além disso, o aspecto moriforme com pontilhado hemorrágico é mais característico da PCM.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A histoplasmose, causada por Histoplasma capsulatum, pode acometer a cavidade oral, mas as lesões são geralmente úlceras inespecíficas, e o histopatológico mostra leveduras pequenas intracelulares, sem o padrão "leme de marinheiro". A descrição clínica do enunciado é típica de PCM, não de histoplasmose.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A paracoccidioidomicose é a hipótese diagnóstica correta. A lesão oral descrita — ulceração rasa, fundo granuloso com pontilhado hemorrágico e aspecto moriforme — é clássica da PCM, e o histopatológico com "leme de marinheiro" (microabscessos com células gigantes) é o achado anatomopatológico característico. O fungo Paracoccidioides brasiliensis é o agente etiológico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O pênfigo vulgar é uma doença autoimune bolhosa que causa erosões e ulcerações, mas o histopatológico mostra acantólise (perda de coesão entre os queratinócitos) e o padrão "leme de marinheiro" não está presente. A descrição clínica do enunciado não corresponde ao pênfigo.
Gabarito: letra D — Paracoccidioidomicose.