Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — INSTITUTO AOCP 2025

Audiometria tonal e tipos de perda auditiva

Gabarito: letra E. Medicações ototóxicas (como aminoglicosídeos, quimioterápicos à base de platina e diuréticos de alça) lesam diretamente as células ciliadas da cóclea, produzindo perda auditiva do tipo neurossensorial — exatamente o que afirma a alternativa E. As demais alternativas erram ao inverter conceitos fundamentais da audiometria: a condutiva tem via óssea normal e via aérea rebaixada (mas não é a causa da presbiacusia), a neurossensorial não mantém diferença entre as vias, o limiar de reconhecimento de fala é uma medida de intensidade (não de porcentagem) e a audiometria de altas frequências avalia acima de 8.000 Hz.

A audiometria tonal é o exame que mede os limiares auditivos para tons puros, ou seja, a menor intensidade sonora que o paciente consegue perceber em cada frequência testada. Ela é realizada por duas vias: a via aérea (o som chega pelo conduto auditivo externo, atravessa a orelha média e chega à cóclea) e a via óssea (o som é transmitido por vibração do crânio diretamente à cóclea, contornando orelha externa e média). A comparação entre os limiares dessas duas vias é o que permite classificar a perda auditiva em condutiva, neurossensorial ou mista.

Na perda condutiva, há um problema na orelha externa ou média (cerume impactado, otite média, otosclerose com fixação do estribo). Como a via óssea contorna essas estruturas, ela permanece normal, enquanto a via aérea fica rebaixada (pior). Isso gera um gap aéreo-ósseo — uma diferença entre os limiares das duas vias. Já na perda neurossensorial, o problema está na cóclea ou no nervo auditivo (como na presbiacusia, na exposição a ruído e na ototoxicidade). Como ambas as vias dependem da cóclea para transformar o som em impulso nervoso, os limiares de via aérea e via óssea ficam igualmente rebaixados, sem gap significativo. A perda mista combina os dois padrões: há gap aéreo-ósseo, mas a via óssea também está rebaixada.

Para fixar o contraste entre os dois tipos principais:

A logoaudiometria (ou audiometria vocal) complementa a audiometria tonal e avalia a capacidade de compreender a fala. Ela fornece dois parâmetros principais: o limiar de reconhecimento de fala (LRF), que é a menor intensidade em que o paciente identifica 50% das palavras apresentadas (medida em dB, como os limiares tonais), e o índice percentual de reconhecimento de fala (IPRF), que é a porcentagem de acertos de um material de fala específico apresentado em intensidade confortável. A alternativa C confunde exatamente esses dois conceitos.

A audiometria de altas frequências é um exame complementar que avalia limiares em frequências acima da faixa convencional da audiometria tonal padrão. Enquanto a audiometria padrão testa de 250 a 8.000 Hz, a de altas frequências avalia de 9.000 a 20.000 Hz. Ela é útil para detectar precocemente perdas auditivas induzidas por ruído ou por ototóxicos, que costumam acometer primeiro as frequências mais altas. A alternativa D erra ao afirmar que ela avalia a partir de 4.000 Hz — essa frequência já faz parte da audiometria padrão.

A presbiacusia, citada na alternativa A, é a perda auditiva bilateral associada ao envelhecimento. Seu efeito mais consistente ocorre nas células sensoriais e nos neurônios da cóclea, caracterizando uma perda do tipo neurossensorial, com predomínio nas frequências altas. Portanto, não é uma perda condutiva, como a alternativa sugere.

Guarde a fronteira entre os tipos de perda — o gap aéreo-ósseo é o critério que separa condutiva de neurossensorial — e a distinção entre LRF (intensidade) e IPRF (porcentagem). É exatamente nesses dois eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A descrição da perda condutiva está correta (via óssea normal e via aérea rebaixada), mas o erro está na associação com a presbiacusia. A presbiacusia é uma perda neurossensorial, decorrente do envelhecimento das células ciliadas da cóclea e dos neurônios auditivos, com predomínio nas frequências altas. A perda condutiva típica é causada por problemas na orelha externa ou média, como otite média, cerume impactado e otosclerose.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A perda neurossensorial altera as vias aérea e óssea de forma equivalente, pois ambas dependem da cóclea para a transdução do som. Não há diferença importante de limiares entre as vias — o gap aéreo-ósseo é justamente a marca da perda condutiva. A alternativa inverte o padrão: quem mantém diferença entre as vias é a perda condutiva, não a neurossensorial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Confunde o limiar de reconhecimento de fala (LRF) com o índice percentual de reconhecimento de fala (IPRF). O LRF é a menor intensidade (em dB) em que o paciente reconhece 50% das palavras — uma medida de intensidade, como os limiares tonais. A porcentagem de acertos de um material de fala específico é o IPRF, que é outro parâmetro da logoaudiometria.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A audiometria de altas frequências avalia limiares acima de 8.000 Hz (tipicamente de 9.000 a 20.000 Hz), complementando a audiometria tonal padrão, que testa de 250 a 8.000 Hz. A frequência de 4.000 Hz já está incluída na audiometria padrão e não representa o início da faixa de altas frequências.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Medicações ototóxicas — como aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina), quimioterápicos à base de platina (cisplatina) e diuréticos de alça (furosemida em altas doses) — causam lesão direta nas células ciliadas da cóclea, resultando em perda auditiva do tipo neurossensorial. Essa perda costuma ser bilateral, simétrica e irreversível, acometendo inicialmente as frequências altas. A alternativa está correta ao afirmar essa relação.

Gabarito: letra E