Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2025

Síndrome do ombro caído após esvaziamento cervical

Gabarito: letra E. A síndrome do ombro caído (ou ombro congelado pós-cirúrgico) é causada pela lesão do nervo acessório (XI par craniano), que inerva o músculo trapézio, durante a dissecção dos níveis II e III do pescoço. A prevenção consiste na identificação e preservação do ramo motor do XI par e no uso de técnicas cirúrgicas que favoreçam sua conservação.

O esvaziamento cervical seletivo é um procedimento cirúrgico realizado no tratamento de neoplasias de cabeça e pescoço, que consiste na remoção dos linfonodos das cadeias cervicais. Durante a dissecção dos níveis II e III (regiões da cadeia jugular superior e média), o nervo acessório espinhal (XI par craniano) está anatomicamente próximo e pode ser lesado, seja por secção direta, tração ou desvascularização. Esse nervo é responsável pela inervação motora do músculo esternocleidomastóideo e do músculo trapézio. A lesão do ramo que inerva o trapézio resulta em fraqueza e atrofia desse músculo, levando à síndrome do ombro caído, caracterizada por dor, limitação da abdução do ombro e queda do mesmo.

A prevenção dessa complicação é um dos pilares da cirurgia oncológica de cabeça e pescoço. O cirurgião deve identificar o nervo acessório precocemente, geralmente no nível II, e preservá-lo ao longo de toda a dissecção. Técnicas como a dissecção cuidadosa, o uso de eletrocautério com moderação próximo ao nervo e a preservação do ramo motor são fundamentais. Quando a lesão ocorre, o tratamento pode envolver fisioterapia, analgesia e, em casos selecionados, procedimentos de reabilitação cirúrgica, mas a prevenção é sempre o melhor caminho.

É importante distinguir a síndrome do ombro caído de outras complicações neurológicas do esvaziamento cervical. A lesão do nervo frênico (alternativa A) causaria paralisia do hemidiafragma, não do ombro. A lesão do nervo facial (VII par) na porção extracraniana (alternativa B) causaria paralisia facial. O comprometimento do plexo braquial (alternativa C) poderia ocorrer por posicionamento inadequado, mas não é a causa clássica da síndrome do ombro caído nesse contexto. A lesão do nervo vago (X par) na bainha carotídea (alternativa D) causaria disfonia e disfagia, não a síndrome do ombro.

A banca explora a confusão entre os nervos cranianos e suas funções. O aluno deve memorizar que o XI par (acessório) é o nervo do trapézio e do esternocleidomastóideo, e que sua lesão no esvaziamento cervical leva à síndrome do ombro caído. A alternativa correta é a que associa corretamente o nervo lesado, o nível cervical e a medida preventiva.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O nervo frênico (originado de C3-C5) inerva o diafragma. Sua lesão causaria paralisia diafragmática, com elevação do hemidiafragma e desconforto respiratório, não a síndrome do ombro caído. O reparo microcirúrgico do nervo frênico não é a prevenção dessa complicação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O VII nervo craniano (facial) inerva a musculatura da mímica facial. Sua lesão na porção extracraniana causaria paralisia facial periférica, não a síndrome do ombro caído. A prevenção citada (evitar cautério) não é específica para essa complicação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O comprometimento do plexo braquial por posicionamento pode causar lesão neurológica no membro superior, mas não é a causa clássica da síndrome do ombro caído após esvaziamento cervical. A prevenção citada (posicionamento) é importante, mas não explica a origem da complicação descrita.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O X nervo craniano (vago) passa pela bainha carotídea e inerva estruturas torácicas e abdominais. Sua lesão causaria disfonia, disfagia e alterações cardiovasculares, não a síndrome do ombro caído. Evitar a manipulação da bainha carotídea é uma medida preventiva para lesão do vago, não para a síndrome do ombro.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A síndrome do ombro caído é causada pela lesão do XI nervo craniano (acessório), que inerva o músculo trapézio. Durante a dissecção dos níveis II e III do pescoço, o nervo acessório está em risco. A prevenção consiste na identificação e preservação do ramo motor do XI par e no uso de técnicas cirúrgicas que favoreçam sua conservação, como a dissecção cuidadosa e a identificação precoce do nervo.

Gabarito: letra E