Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2025

Massa cervical anterior na criança: cisto do ducto tireoglosso

Gabarito: letra C. A criança de 2 anos com massa cervical anterior, na linha média, que se move à deglutição e à protrusão da língua apresenta o quadro clássico de cisto do ducto tireoglosso — o diagnóstico mais provável — e a conduta inicial adequada é a investigação com ultrassonografia e o planejamento da cirurgia de Sistrunk, que resseca o cisto juntamente com o trajeto fistuloso até o osso hioide. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a cirurgia é o tratamento definitivo, pois a simples ressecção local apresenta alta taxa de recidiva.

O cisto do ducto tireoglosso é a massa cervical congênita mais comum, representando cerca de 75% dessas lesões. Ele se forma a partir de restos do ducto tireoglosso, estrutura embrionária que conecta a base da língua (forame cego) à glândula tireoide, que normalmente se oblitera durante o desenvolvimento fetal. Quando essa obliteração não ocorre por completo, pode haver acúmulo de secreção, formando o cisto. A localização típica é na linha média do pescoço, geralmente na região do osso hioide ou logo abaixo dele, e a movimentação à deglutição e à protrusão da língua ocorre porque o cisto está aderido ao hioide e ao trajeto do ducto — é esse o sinal clínico que o distingue das demais massas cervicais.

Na prática, o diagnóstico é clínico, mas a ultrassonografia de pescoço é o exame de imagem inicial de escolha, pois confirma a natureza cística da lesão, avalia a presença de tireoide no local habitual (importante para o planejamento cirúrgico, já que o cisto pode conter tecido tireoidiano ectópico) e ajuda a excluir outras hipóteses. O tratamento definitivo é a cirurgia de Sistrunk, que consiste na ressecção do cisto juntamente com o trajeto do ducto tireoglosso e a porção central do osso hioide, reduzindo drasticamente a taxa de recidiva em comparação com a simples excisão do cisto. A conduta inicial, portanto, não é apenas observar ou tratar infecção — é investigar e planejar a cirurgia.

A banca explora a confusão entre as massas cervicais congênitas, que têm características clínicas distintas. O cisto branquial, por exemplo, é lateral (na borda anterior do esternocleidomastoideo), não se move à deglutição e costuma se manifestar na segunda ou terceira décadas de vida. A laringocele é uma hérnia laríngea que aparece como saliência lateral, que se esvazia à compressão. A linfadenite supurada é uma infecção de linfonodo, geralmente lateral e dolorosa, com sinais flogísticos. O cisto dermoide, embora possa ser de linha média, não se move à protrusão da língua. O critério decisivo é a combinação de localização na linha média + mobilidade à deglutição e à protrusão da língua, que é patognomônica do cisto do ducto tireoglosso.

Guarde essa tríade clínica — linha média, deglutição e protrusão da língua — porque é exatamente nela que as alternativas se dividem: a única que a reproduz integralmente é a letra C.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O cisto dermoide é uma massa de linha média, mas não se move à deglutição nem à protrusão da língua, pois não tem conexão com o trajeto do ducto tireoglosso. Além disso, a conduta inicial não é apenas antibioticoterapia e observação — o tratamento é cirúrgico. A alternativa erra tanto no diagnóstico quanto na conduta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A linfadenite supurada é uma infecção de linfonodo, geralmente lateral, dolorosa e acompanhada de sinais flogísticos (rubor, calor, febre). Não se move à deglutição nem à protrusão da língua. A drenagem imediata não é a conduta inicial — o tratamento é antibioticoterapia, e a drenagem só é indicada se houver abscesso formado.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A tríade clínica descrita — massa cervical anterior, na linha média, móvel à deglutição e à protrusão da língua — é patognomônica do cisto do ducto tireoglosso. A conduta inicial é a ultrassonografia para confirmar o diagnóstico e avaliar a tireoide, seguida do planejamento da cirurgia de Sistrunk, que é o tratamento definitivo com menor taxa de recidiva.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A laringocele é uma hérnia laríngea que se apresenta como saliência lateral do pescoço, que se esvazia à compressão, e está associada ao aumento crônico da pressão das vias aéreas (como em tocadores de trompete). Não se move à deglutição nem à protrusão da língua. O tratamento conservador com observação até a idade adulta não é a conduta para o cisto do tireoglosso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O cisto branquial é uma massa lateral, na borda anterior do esternocleidomastoideo, que não se move à deglutição e costuma se manifestar na segunda ou terceira décadas de vida. A ressecção local sob anestesia geral não é a conduta adequada para o cisto do ducto tireoglosso — o procedimento correto é a cirurgia de Sistrunk, que inclui a ressecção do trajeto fistuloso e do osso hioide.

Gabarito: letra C