Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2025

Hirsutismo e neoplasia de glândula suprarrenal

Gabarito: letra A. O quadro clínico descrito — senhora leucodérmica com carcinoma e hirsutismo (pelos escuros na face, antebraços, mãos e pernas) — aponta para uma neoplasia produtora de andrógenos, e a localização mais provável é a glândula suprarrenal, que é a principal fonte de andrógenos adrenais (como a dehidroepiandrosterona e a androstenediona). O carcinoma adrenocortical é uma neoplasia maligna que pode cursar com virilização e hirsutismo, especialmente em mulheres.

O hirsutismo é o crescimento excessivo de pelos terminais em padrão masculino em mulheres, e sua causa mais comum é a síndrome dos ovários policísticos. No entanto, quando associado a um carcinoma, a suspeita recai sobre tumores secretores de andrógenos. A glândula suprarrenal é composta pelo córtex (que produz cortisol, aldosterona e andrógenos) e pela medula (que produz catecolaminas). O carcinoma adrenocortical é uma neoplasia rara, mas agressiva, que pode ser funcionante em cerca de 60% dos casos, produzindo excesso de cortisol (síndrome de Cushing), andrógenos (virilização) ou, mais raramente, aldosterona (hiperaldosteronismo).

A apresentação clínica de um carcinoma adrenocortical funcionante em uma mulher frequentemente inclui hirsutismo, virilização (como clitoromegalia, engrossamento da voz, alopecia androgenética) e, às vezes, síndrome de Cushing. A idade da paciente (58 anos) e a presença de um carcinoma conhecido reforçam a hipótese de uma neoplasia adrenal secretora de andrógenos. O diagnóstico é feito por exames de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) e dosagem hormonal (testosterona, DHEA-S, cortisol, entre outros).

As demais alternativas apresentam glândulas que não estão tipicamente associadas à produção de andrógenos ou ao hirsutismo. As ilhotas pancreáticas produzem insulina e glucagon; a glândula pineal produz melatonina; a paratireoide regula o cálcio; e a tireoide produz hormônios tireoidianos. Nenhuma delas, quando neoplásica, cursa com hirsutismo como manifestação clínica principal.

A pegadinha desta questão está em associar o hirsutismo a outras causas endócrinas, como a síndrome dos ovários policísticos (que não é uma neoplasia) ou a tumores de tireoide (que não produzem andrógenos). A banca explora o conhecimento de que a suprarrenal é a glândula que, quando neoplásica, pode secretar andrógenos e causar hirsutismo. Guarde essa associação: hirsutismo + carcinoma = neoplasia adrenal produtora de andrógenos.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A glândula suprarrenal é a localização mais provável da neoplasia, pois o carcinoma adrenocortical pode ser funcionante e secretar andrógenos, causando hirsutismo e virilização em mulheres. O quadro clínico descrito — pelos escuros na face, antebraços, mãos e pernas — é compatível com excesso de andrógenos, e a suprarrenal é a principal fonte desses hormônios além dos ovários.

Alternativa B — ❌ Incorreta

As ilhotas pancreáticas produzem insulina e glucagon, hormônios relacionados ao metabolismo da glicose. Neoplasias das ilhotas (como insulinoma e glucagonoma) cursam com hipoglicemia, hiperglicemia, eritema necrolítico migratório, entre outros, mas não causam hirsutismo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A glândula pineal produz melatonina, hormônio que regula o ciclo circadiano. Tumores pineais podem causar hidrocefalia, paralisia do olhar conjugado (síndrome de Parinaud) e distúrbios do sono, mas não estão associados ao hirsutismo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A glândula paratireoide regula o metabolismo do cálcio e do fósforo por meio do paratormônio (PTH). Neoplasias paratireoidianas cursam com hiperparatireoidismo, hipercalcemia, nefrolitíase e doença óssea, mas não causam hirsutismo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A glândula tireoide produz hormônios tireoidianos (T3 e T4) e calcitonina. Neoplasias tireoidianas (como carcinoma papilífero, folicular, medular e anaplásico) cursam com nódulo cervical, disfagia, rouquidão e, no caso do medular, diarreia e rubor facial, mas não causam hirsutismo.

Gabarito: letra A