Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2025

Sarcoma de Kaposi: apresentação cutânea

Gabarito: letra D. O sarcoma de Kaposi (SK) é um tumor cutâneo angiogênico associado ao herpes-vírus humano 8 (HHV-8), cujas lesões cutâneas típicas são máculas avermelhadas e violáceas ou nódulos — ou seja, placas dérmicas de coloração azulada/arroxeada, como descreve a alternativa D. A base do diagnóstico clínico está na aparência vascular das lesões, que refletem a proliferação de células endoteliais.

O sarcoma de Kaposi é uma neoplasia maligna de origem mesenquimal, mais especificamente um tumor angiogênico (que forma vasos sanguíneos). Ele é causado pela infecção pelo HHV-8 e é classicamente associado à imunossupressão, sendo um dos tumores definidores de AIDS. Na prática clínica, o SK se manifesta predominantemente na pele: cerca de 95% dos pacientes apresentam lesões cutâneas, que podem ser máculas, placas ou nódulos, com coloração que varia do avermelhado ao violáceo (arroxeado). Essa coloração característica decorre da proliferação vascular e do extravasamento de hemácias, conferindo o aspecto "azulado" ou "violáceo" descrito na alternativa correta.

A apresentação clássica do SK cutâneo é de múltiplas lesões, frequentemente nos membros inferiores, que podem coalescer formando placas. A distribuição é ampla e as lesões podem ser assintomáticas ou causar dor, edema e ulceração. O diagnóstico é clínico, mas confirmado por biópsia com exame histopatológico, que mostra proliferação de células fusiformes e canais vasculares anômalos. O tratamento de base é a terapia antirretroviral (TARV) para restaurar a imunidade, além de opções locais como radioterapia e quimioterapia intralesional para doença cutânea, e quimioterapia sistêmica (doxorrubicina lipossomal) para doença disseminada.

A distinção crucial para esta questão é entre o SK e outras lesões cutâneas: o SK é um tumor vascular, portanto suas lesões têm coloração avermelhada/violácea (ou azulada), enquanto outras neoplasias como o melanoma apresentam lesões melanóticas (escuras, enegrecidas), e dermatites como a psoríase cursam com lesões avermelhadas e descamativas. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode associar "vermelho" a qualquer lesão cutânea, mas o SK tem um tom violáceo/azulado específico, e não descamativo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Neurofibromatose múltipla dolorida não é uma descrição de lesão cutânea, mas sim uma doença genética (neurofibromatose tipo 1) que cursa com manchas café-com-leite e neurofibromas. Não corresponde ao aspecto do sarcoma de Kaposi, que é um tumor vascular com lesões violáceas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Nódulos cutâneos melanóticos descrevem lesões escuras, típicas de melanoma ou nevos melanocíticos. O SK não é melanótico — sua coloração vem da proliferação vascular, não da melanina. A confusão aqui é entre tumores de linhagens diferentes: melanócitos (melanoma) versus células endoteliais (SK).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Rash cutâneo maculopapular é uma erupção difusa, comum em infecções virais ou reações medicamentosas. O SK não se apresenta como rash — suas lesões são mais elevadas (pápulas, nódulos, placas) e têm coloração violácea, não eritematosa difusa.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Múltiplas placas dérmicas azuladas descreve com precisão o aspecto do sarcoma de Kaposi: lesões elevadas (placas) na derme, com coloração azulada/violácea devido à proliferação vascular. Essa é a apresentação clássica do SK cutâneo, que pode evoluir de máculas para placas e nódulos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Lesões avermelhadas e descamativas são típicas de dermatites inflamatórias como psoríase ou eczema. O SK não descama — é um tumor vascular, e sua coloração é violácea/azulada, não um eritema com escamação.

Gabarito: letra D — múltiplas placas dérmicas azuladas, o aspecto clássico do sarcoma de Kaposi cutâneo.