Questão de Medicina — Hematologia — INSTITUTO AOCP 2025
Medicina›Hematologia
Código
qg541971
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
Prefeitura de Joinville - SC
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico Plantonista Hematologista
A prevalência das coagulopatias e demais transtornos hemorrágicos por Unidade Federada no Brasil, no ano de 2024, mostrou que o estado de Santa Catarina está entre os 10 estados com o maior diagnóstico de hemofilia A, em que 50% dos casos são graves. Considerando que um desses pacientes chega ao Hospital Geral com quadro de hemartrose em joelho, qual é a possível conduta?
ATerapia de reposição (elevação do fator de 30% a 50%) com fator IX com duração de 2 a 3 dias, dosar inibidor e analgesia efetiva de acordo com protocolo de dor, repouso, aplicação de gelo, acompanhamento ortopédico semanal e apoio fisioterápico após tratamento inicial para mobilização precoce e apoio do peso para prevenir as complicações indesejáveis associadas à imobilização.
BTerapia de reposição (elevação do fator de 30% a 50%) com fator IX em dose única, analgesia efetiva de acordo com protocolo de dor, repouso, aplicação de gelo.
CAnalgesia efetiva de acordo com protocolo de dor, repouso, aplicação de gelo, acompanhamento ortopédico, terapia de reposição (elevação do fator de 30% a 50%) com fator IX por 2 a 3 dias.
DTerapia de reposição (elevação do fator de 30% a 50%) com fator VIII com duração de 1 a 3 dias, analgesia efetiva de acordo com protocolo de dor, repouso, aplicação de gelo e apoio fisioterápico após tratamento inicial para mobilização precoce e apoio do peso para prevenir as complicações indesejáveis associadas à imobilização.
EDosar inibidor de fator VIII, fazer terapia de reposição e considerar encaminhar à Central Nacional de Hemofilia para seguir tratamento em Brasília, com analgesia efetiva de acordo com protocolo de dor, além de repouso e aplicação de gelo.
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GabaritoD — Terapia de reposição (elevação do fator de 30% a 50%) com fator VIII com duração de 1 a 3 dias, analgesia efetiva de acordo com protocolo de dor, repouso, aplicação de gelo e apoio fisioterápico após tratamento inicial para mobilização precoce e apoio do peso para prevenir as complicações indesejáveis associadas à imobilização.
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Hemartrose na Hemofilia A: conduta terapêutica
Gabarito: letra D. Na hemartrose aguda de paciente com hemofilia A, a conduta é reposição do fator VIII (elevação de 30% a 50%), analgesia, repouso, gelo e fisioterapia para mobilização precoce — exatamente o que a alternativa D descreve. As demais alternativas erram ao indicar fator IX (próprio da hemofilia B) ou ao omitir etapas essenciais do manejo.
A hemofilia A é a deficiência do fator VIII da coagulação, enquanto a hemofilia B é a deficiência do fator IX. Essa distinção é o coração da questão: o tratamento de reposição deve usar o fator deficiente. No caso descrito, o paciente tem hemofilia A, portanto o fator a ser reposto é o VIII. A hemartrose (sangramento intra-articular) é uma das manifestações mais comuns e graves da hemofilia, especialmente em joelhos, cotovelos e tornozelos. O sangramento recorrente leva à sinovite, dano cartilaginoso e, em última instância, à artropatia hemofílica — daí a importância do tratamento precoce e adequado.
A conduta na hemartrose aguda envolve, além da reposição do fator deficiente, medidas de suporte: analgesia conforme protocolo de dor, repouso articular, aplicação de gelo local e acompanhamento ortopédico. Após o controle do sangramento, a fisioterapia é fundamental para a mobilização precoce e o apoio de peso, prevenindo complicações da imobilização prolongada, como atrofia muscular e rigidez articular. A duração da reposição varia de 1 a 3 dias, conforme a gravidade do sangramento.
A alternativa D é a única que reúne todos os elementos corretos: fator VIII, elevação de 30% a 50%, duração de 1 a 3 dias, analgesia, repouso, gelo e fisioterapia. As alternativas A, B e C erram ao usar fator IX, e a alternativa E, além de usar fator VIII, inclui condutas inadequadas como o encaminhamento rotineiro à Central Nacional de Hemofilia em Brasília, que não é necessário para um caso de hemartrose sem complicações.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de hemofilia, o primeiro passo é identificar o tipo (A = fator VIII; B = fator IX). Depois, verifique se a alternativa inclui os pilares do tratamento: reposição do fator correto, analgesia, repouso, gelo e reabilitação. A ausência de qualquer um desses elementos, ou a troca do fator, torna a alternativa incorreta.
Hemartrose na hemofilia A: Reposição do fator deficiente (Fator VIII (hemofilia A), Fator IX (hemofilia B), Elevação de 30% a 50%, Duração: 1 a 3 dias); Medidas de suporte (Analgesia, Repouso articular, Gelo local); Reabilitação (Fisioterapia precoce, Previne atrofia e rigidez)
Alternativa A — ❌ Incorreta
O erro está na indicação do fator IX, que é o tratamento da hemofilia B, não da hemofilia A. Além disso, menciona "dosar inibidor" e "acompanhamento ortopédico semanal", que não são condutas padronizadas para o manejo inicial de uma hemartrose não complicada.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Também erra ao usar fator IX em dose única. A reposição deve ser feita com fator VIII e, na hemartrose, a duração recomendada é de 1 a 3 dias, não dose única. A alternativa também omite o acompanhamento ortopédico e a fisioterapia.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Apesar de citar a analgesia, repouso, gelo e acompanhamento ortopédico, a alternativa erra ao usar fator IX em vez do fator VIII. A ordem dos elementos não é o problema; o erro é o fator errado para hemofilia A.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve corretamente a conduta: reposição de fator VIII (elevação de 30% a 50%) por 1 a 3 dias, analgesia, repouso, gelo e apoio fisioterápico para mobilização precoce. Todos os elementos estão de acordo com o manejo recomendado da hemartrose na hemofilia A.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Embora use o fator VIII, a alternativa inclui condutas inadequadas: "dosar inibidor" não é rotina na hemartrose aguda não complicada, e o "encaminhamento à Central Nacional de Hemofilia em Brasília" é desnecessário e burocrático para um caso que pode ser manejado localmente. A conduta correta é o tratamento imediato com fator VIII e medidas de suporte.