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Questão de Não definido — Geral — INSTITUTO AOCP 2025

Não definidoGeral
Código
qg542032
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
Prefeitura de Joinville - SC
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico Plantonista Nefrologista
Paciente masculino, 48 anos, garimpeiro, dá entrada na emergência com anasarca, dificuldade para respirar e mal-estar. Há 45 dias, notou tornozelos e pálpebras inchando, além de cansaço que atribuiu ao trabalho. Relata piora progressiva do quadro e que a urina diminuiu de volume, ficando mais espumosa que o normal. Queixa-se de falta de ar que se intensificou, a ponto de impedi-lo de dormir deitado. Há 4 dias, está com dor aguda na panturrilha esquerda e sensação de peso no peito. Como antecedentes, relata ser garimpeiro há mais de 25 anos, com exposição diária a mercúrio para amalgamar o ouro. Ao exame, está com estado geral comprometido, PA = 170/100 mmHg, ausculta pulmonar com estertores na base de ambos os pulmões, com abdômen distendido às custas de ascite. Quadro de anasarca. Exames Laboratoriais: Proteinúria de 24h: 12 g, Cr: 2.8 mg/dL, U: 85 mg/dL. Albumina: 1.8 g/dL, Antígeno do receptor de fosfolipase A2 (PLA2R) resultou negativo. C3 e C4: normais, USG Renal: rins de tamanho aumentado e com ecogenicidade alterada. Diante do caso, é correto afirmar que
  1. Ase tem uma síndrome nefrótica, cuja etiologia mais provável é a nefropatia membranosa primária.
  2. Ba dosagem negativa de anticorpos contra o antígeno do receptor de fosfolipase A2 (PLA2R), anticorpos contra o fator de crescimento epidérmico neural 1 (NELL) e o anticorpo contra trombospondina (THSD7A) falam mais a favor de uma nefropatia membranosa secundária.
  3. Ca biópsia mostrando espessamento difuso e uniforme da membrana basal glomerular e presença de “spikes” na superfície externa da membrana basal fala mais a favor de ser uma glomerulopatia mebranoproliferativa.
  4. Da imunofluorescência com presença de depósitos granulares de imunoglobulinas (geralmente IgG) e componentes do complemento (como o C3) ao longo das alças capilares, associada a depósitos subepiteliais, fala a favor da presença de GESF.
  5. Enesse momento o uso do Rituximabe tem sido a droga de primeira escolha para esse paciente.
Revelar gabarito e comentário

GabaritoB — a dosagem negativa de anticorpos contra o antígeno do receptor de fosfolipase A2 (PLA2R), anticorpos contra o fator de crescimento epidérmico neural 1 (NELL) e o anticorpo contra trombospondina (THSD7A) falam mais a favor de uma nefropatia membranosa secundária.

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