Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2025

Tumores cerebrais: metástases, meduloblastoma, meningioma e gliomas

Gabarito: letra D. Em gliomas infiltrativos, o fator prognóstico mais importante é a presença da mutação dos genes IDH1 ou IDH2 — tumores com essa mutação têm melhor prognóstico e melhor resposta ao tratamento. As demais alternativas apresentam erros conceituais: o câncer de pulmão (e não o de próstata) é o que mais metastatiza para o cérebro; o meduloblastoma não é o tumor mais comum na neurofibromatose tipo 1; o objetivo do tratamento do meningioma é a ressecção completa; e o glioblastoma exige quimioterapia além da cirurgia.

Os tumores cerebrais podem ser primários (originados no próprio sistema nervoso central) ou metastáticos (originados de outros órgãos). As metástases cerebrais são uma complicação comum do câncer, e a fonte mais frequente varia conforme o sexo: em homens, o câncer de pulmão é o principal; em mulheres, o câncer de mama. O melanoma, embora menos comum, tem altíssimo risco de metastatizar para o cérebro. Essa distinção é crucial para a alternativa A.

O meduloblastoma é o tumor maligno pediátrico mais comum, mas não está associado à neurofibromatose tipo 1 — essa associação é típica de outros tumores, como os gliomas de via óptica. Já o meningioma, tumor benigno originado das células da aracnoide-máter, tem como objetivo terapêutico a ressecção completa (Simpson I), pois a ressecção parcial aumenta o risco de recorrência.

Nos gliomas, o prognóstico é influenciado por vários fatores, como grau histológico, idade e capacidade de desempenho. Contudo, a descoberta das mutações de IDH1/IDH2 revolucionou a classificação e o prognóstico: gliomas com IDH mutado têm sobrevida significativamente maior que os IDH selvagem. O glioblastoma, tumor de grau IV, tem prognóstico sombrio e exige tratamento multimodal — cirurgia, radioterapia e quimioterapia (temozolomida).

A pegadinha da banca está em trocar o tumor que mais metastatiza (pulmão) pelo câncer de próstata, e em afirmar que o glioblastoma não precisa de quimioterapia — quando, na verdade, o protocolo padrão inclui quimioterapia adjuvante. Guarde a fronteira entre os tumores primários e metastáticos, e entre os fatores prognósticos dos gliomas: é exatamente nesses pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O câncer de próstata não é o mais relacionado a metástases cerebrais. O câncer de pulmão é o que mais metastatiza para o cérebro, representando até 50% dos casos. Em mulheres, o câncer de mama é a fonte mais comum. O câncer de próstata metastatiza preferencialmente para os ossos, não para o cérebro.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O meduloblastoma é o tumor maligno pediátrico mais comum, mas não é o tumor mais comum em pacientes com neurofibromatose tipo 1. Nessa síndrome, os tumores mais característicos são os gliomas de via óptica e os astrocitomas. A neurofibromatose tipo 2, por sua vez, associa-se a schwannomas vestibulares e meningiomas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Nos meningiomas, o objetivo é a ressecção completa (grau I de Simpson), não a parcial. A ressecção incompleta é fator de risco para recorrência, que varia de mais de 25% no grau 1 até mais de 90% no grau 3. A ressecção parcial só é aceita quando a localização do tumor impede a remoção total com segurança.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Em gliomas infiltrativos, a presença da mutação IDH1 ou IDH2 é o fator prognóstico mais importante. Gliomas com IDH mutado têm melhor prognóstico e melhor resposta ao tratamento, com sobrevida significativamente maior que os IDH selvagem. Esse marcador molecular é essencial na classificação da OMS e na decisão terapêutica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O tratamento do glioblastoma não é apenas cirúrgico. O padrão de cuidado inclui ressecção cirúrgica máxima segura, seguida de radioterapia e quimioterapia com temozolomida. A sobrevida mediana é de pouco mais de 1 ano mesmo com terapia agressiva, o que reforça a necessidade do tratamento multimodal.

Gabarito: letra D — a única alternativa correta sobre tumores cerebrais.