Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2025

Insuficiência cardíaca de alto débito no recém-nascido: malformação aneurismática da veia de Galeno

Gabarito: letra C. A malformação aneurismática da veia de Galeno é uma fístula arteriovenosa intracraniana que, no recém-nascido, cursa com insuficiência cardíaca de alto débito — o sangue é desviado diretamente da circulação arterial para a venosa, sobrecarregando o coração direito e levando a taquipneia, sopro sistólico e hepatomegalia. Essa é a condição neurológica clássica que justifica o quadro descrito no segundo dia de vida.

A insuficiência cardíaca (IC) é a síndrome clínica em que o coração não consegue bombear sangue de forma adequada às necessidades metabólicas do organismo. No recém-nascido, as causas mais comuns são as cardiopatias congênitas, mas há um grupo específico de condições não cardíacas que cursam com IC de alto débito — ou seja, o coração está funcionando, mas o volume de sangue que retorna a ele é tão grande que ele não consegue lidar. A malformação aneurismática da veia de Galeno (MAVG) é o exemplo mais emblemático na neonatologia.

A MAVG é uma malformação vascular congênita em que há comunicação anormal entre artérias e a veia de Galeno, formando um aneurisma que recebe grande fluxo sanguíneo. Esse shunt arteriovenoso de alto fluxo reduz a resistência vascular sistêmica e aumenta o retorno venoso ao coração, que precisa bombear um volume muito maior — daí o alto débito. No período neonatal, essa sobrecarga de volume pode levar a IC congestiva grave, com manifestações como taquipneia, sopro sistólico (pelo aumento do fluxo pulmonar ou por insuficiência tricúspide funcional) e hepatomegalia (por congestão sistêmica). O quadro costuma aparecer nos primeiros dias de vida, exatamente como descrito no enunciado.

O diagnóstico é feito por ecocardiograma (que afasta cardiopatia estrutural) e por ultrassonografia com Doppler ou angiorressonância cerebral, que evidencia a malformação. O tratamento envolve embolização endovascular, mas o prognóstico neonatal é reservado, especialmente quando a IC já está instalada.

A banca explora a associação entre um quadro clínico neonatal (IC de alto débito) e uma condição neurológica. O candidato precisa reconhecer que, diante de um RN com IC sem cardiopatia aparente, deve-se pensar em causas extracardíacas, e a MAVG é a principal delas. As demais alternativas são distratores que não cursam com IC de alto débito no período neonatal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hemorragia periventricular (HPV) é uma complicação típica do prematuro, não do recém-nascido a termo, e ocorre na matriz germinativa. Quando grave, pode cursar com choque e instabilidade hemodinâmica, mas por baixo débito (perda sanguínea e disfunção miocárdica), não por alto débito. Além disso, o quadro descrito (taquipneia, sopro, hepatomegalia) é de congestão, não de hipoperfusão. A HPV não justifica IC de alto débito.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tumor de pineal é uma neoplasia do sistema nervoso central que, no período neonatal, é extremamente rara. Quando presente, manifesta-se com hidrocefalia (por obstrução do aqueduto cerebral) e sinais de hipertensão intracraniana, não com insuficiência cardíaca. Não há mecanismo fisiopatológico que relacione tumor de pineal a IC de alto débito no recém-nascido.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A malformação aneurismática da veia de Galeno é a condição neurológica que classicamente cursa com insuficiência cardíaca de alto débito no recém-nascido. O shunt arteriovenoso intracraniano reduz a resistência vascular periférica e aumenta o retorno venoso, sobrecarregando o coração. Os achados de taquipneia, sopro sistólico e hepatomegalia são consequência da congestão pulmonar e sistêmica. É a alternativa que fecha o raciocínio clínico do enunciado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A malformação de Chiari tipo 3 é uma anomalia congênita grave que envolve herniação de tecido cerebelar e do tronco encefálico através de um defeito occipital (encefalocele). Manifesta-se com hidrocefalia, déficits neurológicos e, muitas vezes, óbito precoce. Não há associação com insuficiência cardíaca de alto débito.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A síndrome de Kabuki é uma doença genética rara caracterizada por dismorfismos faciais, deficiência intelectual e malformações congênitas, incluindo cardiopatias (como coarctação de aorta). No entanto, não é uma condição que cause IC de alto débito no período neonatal. As cardiopatias associadas, quando presentes, cursam com outros mecanismos de IC, não com shunt arteriovenoso de alto fluxo.

Gabarito: letra C