Questão de Medicina — Endocrinologia — Quadrix 2025

Diabetes mellitus em cães: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra B. A cadela apresenta quadro clássico de diabetes mellitus (DM) — poliúria, polidipsia, polifagia, emagrecimento e glicemia de 420 mg/dL — e o tratamento de escolha é a insulinoterapia com NPH a cada 12 horas, associada a dieta específica fracionada e monitoramento glicêmico frequente. O diagnóstico definitivo, conforme a literatura veterinária, baseia-se na presença de hiperglicemia persistente E glicosúria, não apenas na glicemia isolada.

O diabetes mellitus é uma endocrinopatia comum em cães, caracterizada por hiperglicemia crônica decorrente de deficiência absoluta (DM tipo 1, o mais comum em cães) ou relativa (DM tipo 2, raro) de insulina. No cão, mais de 90% dos casos são do tipo 1, com destruição das células beta pancreáticas, levando à necessidade absoluta de insulinoterapia exógena. Os sinais clínicos clássicos — poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso — resultam da diurese osmótica causada pela glicosúria quando a glicemia ultrapassa o limiar renal (em torno de 180–220 mg/dL no cão). A glicemia de 420 mg/dL, os corpos cetônicos baixos (0,2 mmol/L) e o escore corporal 3/9 confirmam o quadro de DM não cetótico, sem cetoacidose.

O diagnóstico definitivo de DM em cães não se baseia apenas na hiperglicemia isolada, pois o estresse pode elevar transitoriamente a glicemia (hiperglicemia de estresse). A confirmação exige a demonstração de hiperglicemia persistente (glicemia de jejum > 200 mg/dL ou glicemia aleatória > 250 mg/dL) associada à glicosúria. A glicosúria é um achado essencial porque indica que a glicemia ultrapassou o limiar renal, confirmando a relevância clínica da hiperglicemia. Na prática, a combinação de sinais clínicos compatíveis + hiperglicemia + glicosúria é suficiente para o diagnóstico, sem necessidade de dosagem de frutosamina ou HbA1c na maioria dos casos.

O tratamento do DM canino envolve três pilares: insulinoterapia, dieta e monitoramento. A insulina NPH (intermediária) é a escolha inicial na maioria dos cães, administrada a cada 12 horas, por ser de ação intermediária e se adequar bem ao perfil glicêmico canino. A insulina glargina (Lantus) é uma insulina de ação prolongada, mais utilizada em gatos, pois em cães seu perfil de ação pode ser menos previsível. A dieta deve ser específica para diabéticos, rica em fibras solúveis e carboidratos complexos, fracionada em duas refeições diárias, idealmente sincronizadas com os picos de ação da insulina. O monitoramento glicêmico frequente (curvas glicêmicas seriadas) é fundamental para ajuste da dose e avaliação da resposta terapêutica.

A alternativa D e E mencionam hiperadrenocorticismo (HAC) como diagnóstico alternativo. Embora o HAC possa causar hiperglicemia e resistência insulínica, o quadro apresentado — poliúria, polidipsia, polifagia, emagrecimento e glicemia de 420 mg/dL — é muito mais sugestivo de DM primário. A rarefação pilosa simétrica nos flancos é um achado compatível com HAC, mas não é patognomônica e pode ocorrer em outras endocrinopatias. Além disso, a glicemia de 420 mg/dL é elevada demais para ser explicada apenas por resistência insulínica secundária ao HAC sem DM concomitante. O tratamento do HAC (trilostano ou mitotano) não deve ser iniciado antes da estabilização glicêmica, pois a hiperglicemia grave requer insulinoterapia imediata.

A alternativa C sugere hipoglicemiantes orais, o que é incorreto para cães com DM tipo 1, pois há deficiência absoluta de insulina e os hipoglicemiantes orais (como glibenclamida) são ineficazes. A alternativa A menciona insulina Lantus a cada 24 horas, que não é a escolha ideal para cães, e afirma que o diagnóstico se baseia apenas na hiperglicemia isolada, o que é incorreto.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao indicar insulina Lantus (glargina) a cada 24 horas como tratamento inicial. Em cães, a insulina de escolha é a NPH a cada 12 horas; a glargina tem perfil de ação mais prolongado e é preferida em gatos. Além disso, afirma que o diagnóstico se baseia apenas na hiperglicemia isolada, o que é falso — é necessária a glicosúria associada.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta ao indicar insulina NPH a cada 12 horas, dieta específica fracionada em duas refeições e monitoramento glicêmico frequente. O diagnóstico definitivo inclui hiperglicemia e glicosúria, conforme a literatura veterinária. A combinação de sinais clínicos + hiperglicemia + glicosúria é o padrão diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao sugerir hipoglicemiantes orais. Em cães, o DM é predominantemente tipo 1, com deficiência absoluta de insulina, tornando os hipoglicemiantes orais ineficazes. Além disso, a glicemia de 420 mg/dL não está em faixa controlável — é francamente elevada e exige insulinoterapia. O diagnóstico também não se baseia apenas na glicemia de jejum.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao diagnosticar hipercortisolismo e indicar trilostano antes de qualquer outra conduta. Embora a rarefação pilosa simétrica possa sugerir HAC, o quadro clínico (poliúria, polidipsia, polifagia, emagrecimento, glicemia 420 mg/dL) é muito mais compatível com DM primário. A hiperglicemia grave exige insulinoterapia imediata, não tratamento do HAC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao sugerir resistência insulínica secundária a HAC e indicar mitotano antes de qualquer ajuste glicêmico. A glicemia de 420 mg/dL é elevada demais para ser explicada apenas por resistência insulínica sem DM concomitante. O tratamento do HAC não deve preceder a estabilização glicêmica com insulina.

Gabarito: letra B