Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Quadrix 2025

Distúrbios hidroeletrolíticos na insuficiência cardíaca descompensada

Gabarito: letra E. O paciente em uso de furosemida EV (diurético de alça) desenvolveu fraqueza muscular, parestesias e alterações eletrocardiográficas compatíveis com hipocalemia — o ECG típico mostra onda T achatada/invertida, depressão do segmento ST e onda U proeminente. A furosemida aumenta a excreção urinária de potássio, sendo a causa mais provável do distúrbio neste contexto clínico.

A hipocalemia é definida como potássio sérico < 3,5 mEq/L. É um dos distúrbios eletrolíticos mais comuns na prática clínica, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca em uso de diuréticos de alça, como a furosemida. O mecanismo é o aumento da oferta de sódio ao túbulo distal, que estimula a troca com potássio e hidrogênio, levando à perda urinária de K+. Além disso, a alcalose metabólica frequentemente associada ao uso de diuréticos agrava a hipocalemia por promover o deslocamento de potássio para o interior das células.

As manifestações clínicas da hipocalemia são proporcionais à gravidade e à velocidade de instalação. A fraqueza muscular é um sintoma clássico, podendo evoluir para paralisia ascendente em casos graves. As parestesias também são descritas. No ECG, as alterações mais características são o achatamento ou inversão da onda T, a depressão do segmento ST e o aparecimento de onda U proeminente, especialmente nas derivações precordiais. Esses achados contrastam com os da hipercalemia, que cursa com onda T apiculada e alargamento do QRS.

É importante distinguir a hipocalemia de outros distúrbios que podem cursar com fraqueza muscular. A hipercalemia também causa fraqueza muscular, mas o ECG mostra onda T apiculada, prolongamento do PR e alargamento do QRS. A hipomagnesemia pode causar fraqueza e arritmias, mas frequentemente acompanha a hipocalemia e não é o distúrbio primário neste caso. A hiponatremia causa sintomas neurológicos como confusão e letargia, não tipicamente fraqueza muscular com alterações de repolarização no ECG. A hipocalcemia causa espasmos musculares e tetania, não fraqueza flácida.

A pegadinha desta questão está em associar a fraqueza muscular à hipercalemia, que também pode causar esse sintoma. No entanto, o contexto de uso de furosemida e as alterações eletrocardiográficas descritas (que seriam de onda T apiculada na hipercalemia) apontam claramente para hipocalemia. O candidato deve estar atento ao ECG e à medicação em uso para diferenciar os distúrbios.

Guarde a tríade: diurético de alça + fraqueza muscular + ECG com onda U = hipocalemia. É exatamente esse raciocínio que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hipercalemia também causa fraqueza muscular, mas o ECG típico mostra onda T apiculada, prolongamento do intervalo PR e alargamento do QRS, podendo evoluir para padrão sinusoidal. Além disso, a furosemida é um diurético que diminui o potássio sérico, não o aumenta. A hipercalemia seria mais provável com o uso de IECA, BRA ou espironolactona, não com diurético de alça.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hiponatremia causa predominantemente sintomas neurológicos (confusão, letargia, convulsões) devido ao edema cerebral, não fraqueza muscular com alterações de repolarização no ECG. O uso de furosemida pode causar hiponatremia, mas o quadro clínico e eletrocardiográfico descrito não é compatível com esse distúrbio.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hipocalcemia causa hiperexcitabilidade neuromuscular, manifestando-se com espasmos musculares, tetania, sinal de Chvostek e Trousseau, não fraqueza muscular flácida. No ECG, a hipocalcemia prolonga o intervalo QT, mas não causa onda U proeminente. O contexto de uso de furosemida não é causa típica de hipocalcemia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hipomagnesemia pode causar fraqueza muscular e arritmias, mas frequentemente acompanha a hipocalemia e não é o distúrbio primário neste caso. O ECG da hipomagnesemia pode mostrar prolongamento do QT e torsades de pointes, mas não é a alteração mais característica descrita. Além disso, a furosemida causa mais diretamente hipocalemia do que hipomagnesemia.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hipocalemia é o distúrbio esperado. A furosemida, diurético de alça, aumenta a excreção urinária de potássio, levando à depleção. Os sintomas de fraqueza muscular e parestesias, associados ao ECG com onda T achatada, depressão do ST e onda U proeminente, são clássicos da hipocalemia. O tratamento envolve reposição de potássio, preferencialmente por via oral, e correção da causa de base.

Gabarito: letra E