Especialidades com Pré-Requisito em Clínica Médica
Uma mulher obesa de 55 anos de idade, tabagista 15 anos maço e diabética apresenta dispneia aos esforços. A espirometria mostra: VEF₁ = 70% do previsto, CVF = 68% do previsto, VEF₁/CVF = 0,82.Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que contempla o padrão ventilatório mais provável.
Aobstrutivo
Brestritivo
Cmisto
Dnormal
Efaltam dados para classificar o distúrbio
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GabaritoB — restritivo
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Gabarito: letra B. O padrão ventilatório é restritivo, pois a relação VEF₁/CVF está preservada (0,82, acima do ponto de corte de 0,7), enquanto VEF₁ e CVF estão ambos reduzidos (70% e 68% do previsto, respectivamente) — o que caracteriza perda de volume pulmonar, típica de doenças restritivas. A interpretação se baseia nos critérios espirométricos clássicos: obstrução = VEF₁/CVF < 0,7; restrição = VEF₁/CVF normal ou aumentada com volumes reduzidos.
A espirometria é o exame que mede volumes e fluxos respiratórios, e sua interpretação segue uma lógica simples: primeiro avalia-se a relação VEF₁/CVF (razão entre o volume expiratório forçado no primeiro segundo e a capacidade vital forçada) para distinguir obstrução de restrição; depois, avalia-se a magnitude do VEF₁ para graduar a gravidade. No padrão obstrutivo (asma, DPOC, bronquite crônica, enfisema), há dificuldade de expirar o ar rapidamente, então o VEF₁ cai desproporcionalmente em relação à CVF, reduzindo a razão VEF₁/CVF abaixo de 0,7. Já no padrão restritivo (fibrose pulmonar, doenças intersticiais, obesidade, deformidades da parede torácica), há perda de volume pulmonar: tanto o VEF₁ quanto a CVF estão reduzidos, mas a razão entre eles permanece normal ou até aumentada, pois ambos caem de forma proporcional.
No caso apresentado, a paciente tem VEF₁ = 70% do previsto e CVF = 68% do previsto — ambos abaixo do limite inferior de normalidade (80% do previsto). A relação VEF₁/CVF = 0,82 está acima do ponto de corte de 0,7, indicando que não há obstrução ao fluxo aéreo. A combinação de volumes reduzidos com razão preservada é o achado clássico do padrão restritivo. A obesidade, presente na paciente, é uma causa comum de restrição leve a moderada, pois o acúmulo de gordura abdominal e torácica limita a expansão pulmonar, reduzindo a capacidade vital. O tabagismo e o diabetes são comorbidades que podem coexistir, mas não alteram o padrão espirométrico observado.
É importante destacar que, embora a espirometria sugira fortemente restrição, a confirmação definitiva exige a medida da capacidade pulmonar total (CPT) por pletismografia corporal ou diluição de hélio — pois a espirometria isolada não mede o volume residual. Na prática clínica, porém, a associação de VEF₁ e CVF reduzidos com razão normal já permite classificar o padrão como restritivo, sendo a CPT um exame complementar para confirmar e quantificar a restrição. A banca explora exatamente essa distinção: o candidato que memoriza apenas o critério de obstrução (VEF₁/CVF < 0,7) pode se confundir ao ver VEF₁ reduzido, mas a chave está na razão preservada.
Guarde o critério decisivo: obstrução = razão VEF₁/CVF baixa; restrição = razão normal ou alta com volumes reduzidos. É essa fronteira que separa as alternativas desta questão.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O padrão obstrutivo exige relação VEF₁/CVF inferior a 0,7 (ou abaixo do limite inferior da normalidade). Aqui a razão é 0,82, claramente acima do ponto de corte, o que afasta obstrução. O VEF₁ reduzido isoladamente não define obstrução — é a razão que importa. A banca tenta induzir o candidato a focar no VEF₁ baixo e no tabagismo, mas esses dados, sem razão reduzida, não sustentam o diagnóstico de obstrução.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O padrão restritivo é caracterizado por redução proporcional de VEF₁ e CVF com relação VEF₁/CVF normal ou aumentada. Os valores de 70% e 68% do previsto indicam volumes reduzidos, e a razão de 0,82 está dentro da normalidade (acima de 0,7). A obesidade da paciente é um fator de risco clássico para restrição, corroborando o diagnóstico. Este é o padrão ventilatório mais provável.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O padrão misto exigiria obstrução (VEF₁/CVF < 0,7) associada a restrição (CPT reduzida). Como a razão está preservada em 0,82, não há componente obstrutivo — logo, não pode haver padrão misto. A ausência de obstrução elimina essa possibilidade, independentemente da redução dos volumes.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O padrão normal exigiria VEF₁ e CVF dentro da normalidade (≥ 80% do previsto) e razão VEF₁/CVF normal. Aqui, ambos os volumes estão reduzidos (70% e 68%), configurando anormalidade espirométrica. A espirometria não é normal, mesmo com a razão preservada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Os dados são suficientes para classificar o distúrbio como restritivo. A espirometria fornece os três parâmetros necessários (VEF₁, CVF e razão), e a combinação de volumes reduzidos com razão normal é diagnóstica de padrão restritivo. A confirmação com CPT é um passo complementar, mas não impede a classificação inicial do padrão ventilatório.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre VEF₁ reduzido e obstrução. Muitos candidatos veem VEF₁ = 70% e tabagismo e marcam "obstrutivo", esquecendo que o critério decisivo é a relação VEF₁/CVF. Aqui, a razão de 0,82 (> 0,7) afasta obstrução e aponta para restrição — a obesidade é a pista clínica que confirma. Na prova, sempre calcule ou observe a razão antes de qualquer conclusão.
PEGA ESSA DICA!
Para interpretar espirometria, siga esta ordem: 1) olhe a razão VEF₁/CVF — se < 0,7, é obstrução; 2) se a razão for normal, olhe os volumes — se ambos < 80% do previsto, é restrição; 3) se houver obstrução E restrição (CPT reduzida), é misto. Treine com casos clínicos variados para fixar o padrão.