Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2025

Sífilis na Gestação: Tratamento e Seguimento

Gabarito: letra E. Em gestante com teste rápido reagente para sífilis, sem história de tratamento prévio, a conduta é tratar imediatamente com penicilina benzatina 2,4 milhões UI, dose única, e acompanhar o VDRL mensalmente, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para IST do Ministério da Saúde (2023). A dose única é suficiente para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente), e o seguimento mensal com teste não treponêmico (VDRL) é essencial para monitorar a resposta ao tratamento e prevenir a sífilis congênita.

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum, que pode ser transmitida verticalmente da mãe para o feto em qualquer fase da gestação, causando aborto, natimorto, prematuridade ou sífilis congênita. Por isso, o rastreamento com teste rápido no início do pré-natal é fundamental, e todo teste reagente em gestante exige tratamento imediato, independentemente do estágio clínico ou da presença de sintomas. O tratamento de escolha é a penicilina benzatina, que é segura na gestação e eficaz para prevenir a transmissão vertical.

No caso apresentado, a paciente tem 25 anos, teste rápido reagente, sem história de sífilis prévia e sem sintomas nos últimos 12 meses. Isso caracteriza sífilis latente recente (menos de 1 ano de infecção) ou, na ausência de confirmação, sífilis recente. O protocolo do Ministério da Saúde recomenda, para gestantes com sífilis recente, o esquema de penicilina benzatina 2,4 milhões UI, dose única, intramuscular. O parceiro também deve ser tratado, pois é fonte de reinfecção, e o VDRL deve ser solicitado e acompanhado mensalmente até o parto, para avaliar a queda dos títulos e garantir a cura.

A principal distinção que a banca explora é entre sífilis recente e tardia. Na sífilis recente (até 1 ano de evolução), o tratamento é dose única de 2,4 milhões UI. Na sífilis tardia (mais de 1 ano ou duração ignorada), o tratamento é de três doses de 2,4 milhões UI, com intervalo de 7 dias. Como a paciente não tem história de sífilis e não recorda lesões, presume-se infecção recente, justificando a dose única. Além disso, o acompanhamento mensal do VDRL é obrigatório em gestantes, pois permite detectar falha terapêutica ou reinfecção, e o VDRL pós-parto é apenas o desfecho desse acompanhamento, não a única avaliação.

A pegadinha desta questão está em confundir o esquema da sífilis recente com o da tardia, ou em trocar o seguimento mensal pelo VDRL apenas pós-parto. O candidato que memoriza apenas a dose de 2,4 milhões pode errar ao escolher três doses, ou ao optar por 1,2 milhão (dose de sífilis congênita ou de profilaxia). O critério decisivo é: gestante com teste reagente e sem tratamento prévio = sífilis recente = dose única de 2,4 milhões + VDRL mensal. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dose de 1,2 milhão UI é utilizada para sífilis congênita (50.000 UI/kg) ou para profilaxia em situações específicas, não para tratamento de sífilis em gestante. Além disso, três doses com intervalo de 7 dias é o esquema para sífilis tardia, não para recente. O VDRL mensal está correto, mas a dose e o número de doses estão errados.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dose de 2,4 milhões está correta, mas três doses com intervalo de 7 dias é o esquema para sífilis tardia (mais de 1 ano de evolução ou duração ignorada). Como a paciente tem sífilis recente, o tratamento é dose única. Além disso, solicitar apenas VDRL pós-parto é insuficiente: o acompanhamento deve ser mensal durante o pré-natal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dose de 2,4 milhões está correta, mas duas doses com intervalo de 7 dias não é um esquema previsto no protocolo para sífilis em gestante. O esquema é dose única para recente ou três doses para tardia. O VDRL pós-parto isolado também não substitui o acompanhamento mensal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dose de 1,2 milhão UI é incorreta para tratamento de sífilis em gestante. Essa dose é usada para sífilis congênita (50.000 UI/kg) ou para profilaxia, não para o tratamento da gestante. O VDRL pós-parto isolado também é insuficiente, pois o acompanhamento deve ser mensal.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta adequada é prescrever penicilina benzatina 2,4 milhões UI, dose única, e solicitar e acompanhar o VDRL mensalmente. Isso está de acordo com o PCDT de IST do Ministério da Saúde (2023) para gestantes com sífilis recente (teste reagente sem tratamento prévio). O acompanhamento mensal do VDRL é essencial para monitorar a resposta ao tratamento e prevenir a sífilis congênita.

Gabarito: letra E