Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2025

Sífilis congênita e criança exposta à sífilis

Gabarito: letra C. A mãe recebeu tratamento adequado (três doses semanais de penicilina benzatina, com queda do VDRL de 1:64 para 1:8 no 2º trimestre e 1:4 no 3º, e a primeira dose foi aplicada muito antes de 30 dias do parto), o recém-nascido é assintomático e o VDRL do RN (1:4) não é duas diluições maior que o materno (1:8) — portanto, trata-se de criança exposta à sífilis, sem necessidade de exames adicionais ou tratamento imediato, apenas seguimento com VDRL com 1 mês de vida. Essa classificação segue o fluxograma do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde para IST.

O ponto central desta questão é distinguir criança exposta à sífilis de sífilis congênita. A sífilis congênita é a transmissão vertical do Treponema pallidum da gestante para o concepto, podendo ocorrer em qualquer fase gestacional ou estágio da doença materna, resultando em aborto, natimorto, prematuridade ou manifestações clínicas variadas. Já a criança exposta é aquela nascida de mãe com sífilis que recebeu tratamento adequado durante a gestação e que, na avaliação inicial, não apresenta critérios para sífilis congênita.

O PCDT define tratamento materno adequado como: registro de tratamento completo com benzilpenicilina benzatina, adequado para o estágio clínico, com a primeira dose realizada até 30 dias antes do parto. No caso, a mãe foi diagnosticada no 1º trimestre (VDRL 1:64), tratada com três doses semanais de penicilina benzatina 2.400.000 U, e apresentou queda progressiva do título (1:8 no 2º trimestre, 1:4 no 3º trimestre). O VDRL 1:8 no parto, embora não tenha caído duas diluições em relação ao 3º trimestre, não invalida o tratamento — a queda de 1:64 para 1:8 já documenta resposta terapêutica, e o tratamento foi completo e precoce. O parceiro também foi tratado, e a gestante não teve sinais clínicos.

O fluxograma de manejo na maternidade (Figura 9 do PCDT) orienta: se a mãe foi tratada adequadamente, deve-se realizar o teste não treponêmico (TNT) sérico na mãe e no RN ao mesmo tempo. Se o TNT da criança não for pelo menos duas diluições maior que o materno, e o exame físico for normal, classifica-se como criança exposta à sífilis, sem necessidade de tratamento imediato, devendo-se notificar e realizar seguimento. A conduta para a criança exposta é: não realizar exames adicionais na maternidade (como radiografia de ossos longos ou punção lombar) e não tratar, apenas coletar VDRL com 1 mês de vida para seguimento ambulatorial.

A alternativa C espelha exatamente essa conduta. As demais alternativas erram ao classificar como sífilis congênita (quando o tratamento materno foi adequado) ou ao indicar exames/tratamentos desnecessários para uma criança exposta. A pegadinha da banca está em confundir o VDRL materno 1:8 no parto com "tratamento inadequado" — mas o critério decisivo é o tratamento completo e iniciado até 30 dias antes do parto, não o título no momento do parto.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que é necessário realizar radiografia de ossos longos e punção lombar com VDRL no líquor ainda na maternidade. Esses exames são indicados apenas para crianças com sífilis congênita (mãe não tratada ou tratada inadequadamente) ou quando o TNT do RN é pelo menos duas diluições maior que o materno. Como a mãe foi tratada adequadamente e o RN é assintomático com VDRL 1:4 (menor que o materno 1:8), a criança é exposta, e esses exames invasivos são desnecessários.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao indicar penicilina benzatina dose única para a criança. Esse tratamento é reservado para casos específicos de sífilis congênita sem neurossífilis (quando há critérios para SC, mas o líquor é normal). Para a criança exposta, não há indicação de tratamento imediato — apenas seguimento com VDRL. A conduta correta é a descrita na alternativa C.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta porque a mãe teve tratamento adequado (três doses de penicilina benzatina, primeira dose no 1º trimestre, muito antes de 30 dias do parto, com queda do VDRL), o RN é assintomático e o VDRL do RN (1:4) não é duas diluições maior que o materno (1:8). Portanto, classifica-se como criança exposta à sífilis, sem necessidade de exames adicionais ou tratamento imediato, devendo ser realizada a coleta de VDRL com um mês de vida para seguimento, conforme preconiza o PCDT.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao classificar como sífilis congênita e afirmar que o tratamento materno foi inadequado. O tratamento foi adequado (completo, com primeira dose até 30 dias antes do parto). Além disso, indica penicilina cristalina por dez dias, que é o tratamento para sífilis congênita — não se aplica à criança exposta. A radiografia de ossos longos e a punção lombar também não são indicadas neste caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao classificar como sífilis congênita e afirmar que o tratamento materno foi inadequado. O tratamento foi adequado. Além disso, indica penicilina procaína por dez dias, que é uma opção para sífilis congênita sem neurossífilis — mas não se aplica à criança exposta. A radiografia de ossos longos e a punção lombar também não são indicadas.

Gabarito: letra C