Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2025

Suplementação profilática de ferro em lactentes pré-termo

Gabarito: letra C. Para lactentes nascidos pré-termo ou com baixo peso ao nascer, a suplementação profilática de ferro deve ser iniciada precocemente, com dose de 2 mg de ferro elementar/kg/dia, a partir do 30º dia de vida, conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Programa Nacional de Suplementação de Ferro. O caso descreve um recém-nascido pré-termo tardio (36 semanas e 5 dias) com peso de nascimento de 2.200 g, o que se enquadra na faixa de baixo peso (1.500–2.500 g), justificando a dose de 2 mg/kg/dia iniciada aos 30 dias.

A suplementação profilática de ferro em lactentes é uma medida de saúde pública essencial para prevenir a anemia ferropriva, a deficiência nutricional mais prevalente na infância. O racional fisiológico é que o recém-nascido a termo e com peso adequado nasce com reservas de ferro suficientes para os primeiros 4–6 meses de vida, período em que o leite materno, embora pobre em ferro, é suficiente. No entanto, o pré-termo e o baixo peso ao nascer interrompem o acúmulo dessas reservas — que ocorre principalmente no terceiro trimestre de gestação —, tornando a suplementação precoce indispensável.

A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) estabelece recomendações específicas para crianças com fatores de risco para anemia, incluindo prematuridade e baixo peso ao nascer. Para essas crianças, a suplementação deve ser iniciada mais cedo do que para o lactente a termo, que normalmente começa aos 3 meses de idade. O Programa Nacional de Suplementação de Ferro, que adota as recomendações da SBP, orienta o início da suplementação com sulfato ferroso a partir do 30º dia de vida, por 1 ano, com dose ajustada conforme o peso de nascimento: 2 mg/kg/dia para peso entre 1.500 e 2.500 g, 3 mg/kg/dia para peso entre 1.000 e 1.500 g e 4 mg/kg/dia para peso inferior a 1.000 g, todos seguidos de 1 mg/kg/dia por mais 1 ano.

No caso apresentado, o lactente nasceu com 36 semanas e 5 dias (pré-termo tardio) e peso de 2.200 g, o que o coloca na faixa de baixo peso ao nascer (1.500–2.500 g). Portanto, a conduta adequada é iniciar a suplementação com 2 mg de ferro elementar/kg/dia a partir do 30º dia de vida. A alternativa C espelha exatamente essa recomendação. As demais alternativas erram ou na dose (1 mg/kg/dia, que é a dose para lactentes a termo sem fator de risco) ou no momento de início (imediatamente, que não é o recomendado, ou aos 90 dias, que é tardio).

A pegadinha central desta questão é a distinção entre a dose profilática para o lactente a termo (1 mg/kg/dia) e a dose para o pré-termo/baixo peso (2 mg/kg/dia), além do momento de início. O candidato que memoriza apenas a recomendação geral para lactentes a termo — 1 mg/kg/dia a partir dos 3 meses — tende a marcar a alternativa A ou B, ignorando o fator de risco que altera completamente a conduta. A banca explora exatamente essa confusão entre a regra geral e a exceção para populações de risco.

Guarde a fronteira entre as duas situações: lactente a termo, peso adequado, sem fator de risco → 1 mg/kg/dia a partir dos 3 meses; pré-termo ou baixo peso ao nascer → 2 mg/kg/dia (ou mais, conforme o peso) a partir do 30º dia. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra na dose: 1 mg de ferro elementar/kg/dia é a dose profilática para lactentes a termo, com peso adequado para a idade gestacional e sem fator de risco para anemia. O lactente do caso é pré-termo e com baixo peso ao nascer (2.200 g), o que exige dose maior (2 mg/kg/dia). O início aos 30 dias está correto, mas a dose insuficiente torna a conduta inadequada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra na dose (1 mg/kg/dia, que é para lactente a termo sem fator de risco) e no momento de início (imediatamente). Para o pré-termo/baixo peso, a recomendação é iniciar a suplementação a partir do 30º dia de vida, não imediatamente após o nascimento. A dose de 1 mg/kg/dia não atende à necessidade aumentada de ferro dessa população.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Espelha exatamente a recomendação da SBP e do Programa Nacional de Suplementação de Ferro para lactentes com peso de nascimento entre 1.500 e 2.500 g: 2 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 30 dias de vida. O lactente do caso, com 2.200 g, enquadra-se nessa faixa, e o início aos 30 dias é o momento preconizado para pré-termo/baixo peso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Acerta a dose (2 mg/kg/dia), mas erra no momento de início: a suplementação deve ser iniciada a partir do 30º dia de vida, não imediatamente. Iniciar antes do 30º dia não é a conduta preconizada pelas diretrizes brasileiras.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra no momento de início: aos 90 dias de vida é tardio para o pré-termo/baixo peso. A suplementação deve começar aos 30 dias, pois as reservas de ferro desses lactentes são insuficientes desde o nascimento, e o atraso aumenta o risco de anemia ferropriva precoce. A dose de 2 mg/kg/dia está correta.

Gabarito: letra C