Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2025

Vacinação materna contra o VSR: faixa gestacional recomendada

Gabarito: letra C. A vacina materna contra o vírus sincicial respiratório (VSR), incorporada ao SUS, deve ser administrada entre 32 e 36 semanas de gestação (preferencialmente entre 32 e 36 semanas, com janela ideal em torno de 32–34 semanas), para maximizar a transferência transplacentária de anticorpos ao recém-nascido. Essa recomendação segue o protocolo do Ministério da Saúde e da Câmara Técnica de Assessoramento em Imunizações (CTAI), alinhada às diretrizes internacionais.

A vacinação materna é uma estratégia de imunização passiva: a gestante recebe o imunizante, produz anticorpos IgG e os transfere pela placenta ao feto, protegendo o bebê nos primeiros meses de vida, período de maior risco para a bronquiolite e outras infecções graves pelo VSR. O momento da aplicação é decisivo por dois motivos: (1) a transferência placentária de IgG é mais eficiente no terceiro trimestre, especialmente após a 32ª semana; e (2) é preciso garantir que a mãe tenha tempo de montar resposta imune robusta antes do parto. Aplicar cedo demais (20–28 semanas) resulta em níveis de anticorpos no recém-nascido possivelmente insuficientes no pico de circulação viral; aplicar tarde demais (36–40 semanas) arrisca o parto antes da resposta imune plena.

A incorporação ao SUS ocorreu em 2024, após aprovação da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC), com recomendação de uso na gestação entre 32 e 36 semanas, em esquema de dose única. A vacina é a bivalente recombinante (RSVPreF), que demonstrou eficácia na prevenção de doença do trato respiratório inferior grave por VSR em lactentes. O programa brasileiro prioriza a vacinação de todas as gestantes nessa janela, independentemente da idade gestacional exata no momento do acesso ao serviço, mas com preferência pela janela de 32–36 semanas.

A principal distinção que a banca explora é entre a vacina contra o VSR e outras vacinas maternas: a dTpa (tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) é recomendada a partir da 20ª semana de gestação, e a vacina contra influenza pode ser aplicada em qualquer trimestre. O candidato que confunde essas janelas erra a questão. A vacina do VSR tem janela própria, mais tardia, justamente pela fisiologia da transferência de anticorpos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A faixa de 20–24 semanas é precoce demais para a vacina do VSR. Nessa fase, a transferência placentária de IgG ainda é limitada, e os anticorpos maternos podem não atingir níveis protetores no recém-nascido. Essa janela lembra a recomendação da dTpa (a partir de 20 semanas), mas não se aplica ao VSR.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A faixa de 24–28 semanas também é anterior à janela ideal. Embora a transferência placentária comece a aumentar, o pico de eficiência ocorre após a 32ª semana. Aplicar nesse período pode resultar em proteção subótima do lactente, especialmente se o parto ocorrer antes do termo.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A recomendação oficial é administrar a vacina materna contra o VSR entre 32 e 36 semanas de gestação. Essa janela equilibra a eficiência da transferência transplacentária de anticorpos (máxima no terceiro trimestre) com a necessidade de resposta imune materna antes do parto. É a faixa adotada pelo Ministério da Saúde após incorporação ao SUS, seguindo a recomendação da CONITEC e alinhada às agências reguladoras internacionais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A faixa de 36–40 semanas é tardia. Próxima ao termo, há risco de o parto ocorrer antes que a mãe monte resposta imune plena e transfira anticorpos suficientes. Além disso, muitos partos ocorrem antes das 40 semanas, o que reduziria a efetividade da estratégia. A janela de 32–36 semanas foi escolhida justamente para evitar esse risco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Não há recomendação de aplicação em qualquer trimestre. A vacina do VSR tem janela preferencial definida (32–36 semanas) por razões imunológicas — a transferência placentária de IgG é dependente da idade gestacional. Aplicar no primeiro ou segundo trimestre resultaria em níveis de anticorpos no recém-nascido abaixo do limiar protetor.

Gabarito: letra C — a vacina materna contra o VSR deve ser administrada entre 32 e 36 semanas de gestação.