Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2025

Estrogênio predominante na pós-menopausa

Gabarito: letra D. Na pós-menopausa, o estrogênio que predomina é a estrona, formada pela aromatização periférica da androstenediona no tecido adiposo — é o principal estrogênio circulante nessa fase, conforme a fisiologia do climatério. As demais opções ou são estrogênios de outra fase da vida (estradiol, estriol) ou são fármacos/antiandrogênios (acetato de ciproterona, etinil estradiol), não hormônios endógenos predominantes.

A menopausa marca o esgotamento folicular ovariano e a consequente queda drástica do estradiol, o estrogênio mais potente e predominante na vida reprodutiva. Com a falência ovariana, os níveis de FSH e LH sobem por perda do feedback negativo (a inibina, produzida pelos folículos, também cai, contribuindo para o aumento do FSH). No entanto, a mulher pós-menopáusica não fica totalmente sem estrogênio: a glândula suprarrenal e o ovário pós-menopáusico continuam produzindo androstenediona, que é convertida em estrona pela enzima aromatase presente no tecido adiposo e em outros tecidos periféricos. Essa conversão periférica explica por que mulheres obesas, com mais tecido adiposo, tendem a ter níveis mais altos de estrogênio circulante — embora, paradoxalmente, sejam mais sintomáticas quanto a fogachos.

A estrona (E1) é, portanto, o estrogênio dominante na pós-menopausa, embora seja menos potente que o estradiol (E2). O estriol (E3) é o estrogênio predominante na gestação, produzido pela placenta. Já o etinil estradiol é um estrogênio sintético usado em anticoncepcionais orais, e o acetato de ciproterona é um antiandrogênio (derivado da progesterona), usado no tratamento de hirsutismo, acne e como componente de alguns anticoncepcionais — nenhum deles é um estrogênio endógeno que predomine na pós-menopausa.

A pegadinha da banca está em oferecer o estradiol (a alternativa A), que é o estrogênio da fase reprodutiva e que o candidato pode marcar por associação automática com "estrogênio". Mas a questão é específica: na pós-menopausa, o estradiol cai drasticamente e a estrona assume o papel de principal estrogênio circulante. Guarde a sequência: fase reprodutiva → estradiol; pós-menopausa → estrona; gestação → estriol.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O estradiol esterificado é uma formulação farmacêutica de estradiol (usada em terapia hormonal), não um estrogênio endógeno predominante na pós-menopausa. O estradiol (E2) é o estrogênio da vida reprodutiva, e seus níveis caem drasticamente após a menopausa — não é ele que predomina nessa fase.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O estriol (E3) é o estrogênio predominante na gestação, produzido pela placenta. Na pós-menopausa, seus níveis são baixos e não é o principal estrogênio circulante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O acetato de ciproterona não é um estrogênio — é um antiandrogênio (derivado da progesterona), usado no tratamento de hirsutismo, acne e como componente de alguns anticoncepcionais. Não tem relação com a produção estrogênica da pós-menopausa.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A estrona (E1) é o principal estrogênio circulante na pós-menopausa, formada pela aromatização periférica da androstenediona (produzida pela suprarrenal e pelo ovário pós-menopáusico) no tecido adiposo. É exatamente o que o enunciado sugere ao afirmar que "ainda há produção estrogênica" — essa produção residual é de estrona.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O etinil estradiol é um estrogênio sintético, usado em anticoncepcionais orais e em algumas terapias hormonais. Não é um hormônio endógeno e não predomina na pós-menopausa.

Gabarito: letra D — a estrona é o estrogênio predominante na pós-menopausa, por aromatização periférica da androstenediona.