Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2025
Medicina›Ginecologia e Obstetrícia
Código
qg602186
Banca
Quadrix
Órgão
FMJ
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Especialidades com Acesso Direto
Uma paciente de 60 anos de idade, com menopausa aos 48, referiu sangramento genital em pequena quantidade sem cólicas por 4 dias, e que findou há 20 dias espontaneamente. O exame ginecológico foi normal e a ultrassonografia transvaginal revelou útero com 56 cc de volume, mioma intramural de 1 cm e eco endometrial de 3 mm. Referiu ter diabetes tipo 2 e hipertensão arterial com uso de metformina e enalapril. A causa do sangramento é
Acâncer do endométrio.
Bo mioma intramural.
Catrofia endometrial.
Defeito colateral da medicação.
Ehiperplasia endometrial simples.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoC — atrofia endometrial.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Sangramento Uterino na Pós-Menopausa: Atrofia Endometrial
Gabarito: letra C. A causa mais provável do sangramento é a atrofia endometrial, pois a ultrassonografia transvaginal mostrou eco endometrial de 3 mm, valor abaixo do ponto de corte de 5 mm que indica investigação para câncer de endométrio em mulheres na pós-menopausa. O mioma intramural de 1 cm é pequeno e, por ser intramural, raramente causa sangramento; o diabetes e a hipertensão não explicam diretamente o sangramento, e a hiperplasia endometrial geralmente se apresenta com endométrio espessado.
O sangramento uterino na pós-menopausa é definido como qualquer sangramento genital que ocorre após 12 meses de amenorreia. É um sintoma que exige investigação, pois o câncer de endométrio se manifesta, em 80 a 90% dos casos, por sangramento. No entanto, o câncer não é a causa mais frequente; a atrofia endometrial é a causa mais comum, especialmente em mulheres com endométrio fino.
A ultrassonografia transvaginal é o método de escolha para a investigação inicial. O ponto de corte para considerar o endométrio normal na pós-menopausa é de até 4-5 mm. No caso, o eco endometrial de 3 mm está dentro do limite normal, o que torna o câncer e a hiperplasia pouco prováveis. A atrofia endometrial, por sua vez, é uma condição fisiológica do hipoestrogenismo pós-menopausa, em que o endométrio se torna delgado e pode descamar, causando sangramento de pequena quantidade.
O mioma intramural de 1 cm, por sua localização, não costuma causar sangramento, que é mais associado aos miomas submucosos. O sangramento por mioma geralmente se manifesta como menorragia (fluxo aumentado) ou sangramento irregular, não como um episódio único de pequena quantidade. Além disso, o volume uterino de 56 cc é normal para a idade.
A hiperplasia endometrial, especialmente a simples sem atipias, pode causar sangramento, mas geralmente está associada a um endométrio espessado (> 5 mm) na ultrassonografia. Como o eco endometrial é de 3 mm, essa hipótese é improvável. O efeito colateral de medicação (metformina e enalapril) não é uma causa comum de sangramento uterino na pós-menopausa.
A conduta diante de um sangramento pós-menopausa com endométrio fino (< 4-5 mm) é geralmente conservadora, com orientação para retorno em caso de novo sangramento. A biópsia endometrial é indicada quando há endométrio espessado, sangramento recorrente ou fatores de risco.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a associação automática entre "sangramento pós-menopausa" e "câncer de endométrio". No entanto, o eco endometrial de 3 mm é o dado-chave que afasta essa hipótese, pois está abaixo do ponto de corte de 5 mm. O candidato que não valoriza esse achado tende a marcar a alternativa A, mas a atrofia endometrial é a causa mais provável e benigna.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O câncer de endométrio é uma causa importante de sangramento pós-menopausa, mas o eco endometrial de 3 mm está abaixo do ponto de corte de 5 mm, o que torna essa hipótese pouco provável. A sensibilidade da US transvaginal para detectar câncer de endométrio é de 95% com o ponto de corte de 5 mm, e um endométrio fino (< 4-5 mm) tem alto valor preditivo negativo.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O mioma intramural de 1 cm é pequeno e, por sua localização, não costuma causar sangramento. O sangramento por mioma é mais associado aos submucosos, que distorcem a cavidade endometrial. Além disso, o sangramento por mioma geralmente se manifesta como menorragia ou sangramento irregular, não como um episódio único de pequena quantidade.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento pós-menopausa. O eco endometrial de 3 mm é compatível com atrofia, e o sangramento ocorre pela descamação do endométrio delgado. É uma condição benigna e autolimitada, como no caso descrito, em que o sangramento cessou espontaneamente.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Metformina e enalapril não são medicamentos associados a sangramento uterino. O sangramento de escape é mais comum com anticoncepcionais hormonais de baixa dosagem, e o DIU pode causar aumento do fluxo menstrual, mas nenhum desses se aplica ao caso.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A hiperplasia endometrial resulta de hiperestimulação estrogênica e geralmente se apresenta com endométrio espessado (> 5 mm) na US. Como o eco endometrial é de 3 mm, essa hipótese é improvável. O diagnóstico de hiperplasia é histológico, mas a US já afasta a suspeita.