Questão de Medicina — Gastroenterologia — Quadrix 2025

Tríade de Charcot e Pêntade de Reynolds: Colangite Aguda

Gabarito: letra E. Tanto a Tríade de Charcot (dor abdominal, febre e icterícia) quanto a Pêntade de Reynolds (Tríade de Charcot + hipotensão + confusão mental) são manifestações clínicas da colangite aguda, uma infecção das vias biliares. A alternativa E é a única que identifica corretamente que ambas as síndromes se referem à mesma doença.

A colangite aguda é uma emergência médica caracterizada pela obstrução e subsequente infecção dos ductos biliares, geralmente por cálculos (coledocolitíase). A obstrução leva ao acúmulo de bile, que se infecta, causando inflamação e os sintomas clássicos. A Tríade de Charcot é a apresentação clássica, presente em cerca de 50-70% dos casos, enquanto a Pêntade de Reynolds representa a forma mais grave, com sepse e pior prognóstico.

A fisiopatologia começa com a obstrução do ducto biliar, que aumenta a pressão intraductal e permite a translocação bacteriana da luz intestinal para os ductos biliares. A infecção bacteriana, então, se dissemina, causando os sintomas sistêmicos. A progressão para a Pêntade de Reynolds indica sepse grave, com disfunção orgânica (confusão mental) e instabilidade hemodinâmica (hipotensão).

É fundamental distinguir a colangite aguda de outras doenças biliares, como a colecistite aguda (inflamação da vesícula biliar, com sinal de Murphy positivo) e a cólica biliar (dor intermitente sem infecção). A colangite é uma infecção dos ductos, não da vesícula, e sua gravidade exige reconhecimento imediato.

A banca explora a confusão entre as síndromes clínicas e as doenças que as causam. O candidato pode associar a Tríade de Charcot a outras condições, mas a chave é lembrar que ambas as síndromes são específicas da colangite aguda. A Pêntade de Reynolds é uma evolução da Tríade, não uma doença separada.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A colangite aguda é corretamente associada à Tríade de Charcot, mas a apendicite aguda não apresenta a Pêntade de Reynolds. A apendicite tem sua própria apresentação clássica (dor migratória, anorexia, febre), sem relação com a Pêntade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A pancreatite aguda não é caracterizada pela Tríade de Charcot. Embora possa causar dor abdominal e icterícia, a febre não é um componente clássico da tríade. A colangite aguda, por sua vez, é corretamente associada à Pêntade de Reynolds, mas a primeira parte da alternativa está errada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A apendicite aguda não apresenta a Tríade de Charcot, e o cisto roto de ovário não se manifesta com a Pêntade de Reynolds. Ambas as doenças têm apresentações clínicas distintas, sem relação com as síndromes biliares.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A colangite aguda é corretamente associada à Tríade de Charcot, mas a diverticulite complicada não apresenta a Pêntade de Reynolds. A diverticulite tem seus próprios sintomas (dor no quadrante inferior esquerdo, febre, alteração do hábito intestinal), sem relação com a Pêntade.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma corretamente que tanto a Tríade de Charcot quanto a Pêntade de Reynolds se referem à colangite aguda. A Tríade é a apresentação clássica (dor, febre, icterícia), e a Pêntade é a forma grave (Tríade + hipotensão + confusão mental). Esta é a única alternativa que identifica corretamente a doença para ambas as síndromes.

Gabarito: letra E