Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2025

Reanimação volêmica do paciente queimado

Gabarito: letra D. Na reanimação volêmica do adulto queimado, a fórmula de Parkland (4 mL × peso × %SCQ) estima o volume total das primeiras 24 horas, e metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais opções erram ao fixar o ringer lactato como única solução na criança, ao usar 1 mL/kg/%SCQ (que não é a fórmula pediátrica), ao pedir débito urinário de 1 mL/kg/h no adulto (o alvo é 0,5–1 mL/kg/h) e ao negar o aumento volêmico na lesão inalatória.

A reanimação volêmica do grande queimado é um dos pilares do atendimento inicial e busca compensar a perda de líquido para o interstício decorrente do aumento de permeabilidade capilar. As fórmulas (Parkland, Brooke, Galveston) são apenas pontos de partida — devem ser individualizadas e monitoradas pela diurese, que é o parâmetro clínico mais fiel. No adulto, a fórmula clássica de Parkland calcula 4 mL × peso (kg) × superfície corporal queimada (%), e a infusão é dividida em duas etapas: metade nas primeiras 8 horas (contadas do momento da queimadura, não da chegada ao hospital) e a outra metade nas 16 horas seguintes. Essa divisão reflete o pico de edema e a necessidade de restaurar rapidamente o volume intravascular.

Na criança, a fórmula de Parkland modificada usa 3 mL × peso × %SCQ (máximo 50%) e acrescenta a solução de manutenção com glicose, porque a criança tem reservas limitadas de glicogênio e risco maior de hipoglicemia. A alternativa A erra ao dizer que a reanimação pediátrica é "somente" com ringer lactato — a criança < 30 kg recebe, além do RL, solução glicosada a 5%. A alternativa B erra ao usar 1 mL/kg/%SCQ, que não corresponde a nenhuma fórmula consagrada (a pediátrica é 3 mL/kg/%SCQ).

O débito urinário é o marcador de adequação da reposição: no adulto, a meta é 0,5–1 mL/kg/h; na criança, 1–2 mL/kg/h. A alternativa C inverte esse alvo ao pedir 1 mL/kg/h no adulto como regra — o valor de 1 mL/kg/h é o teto do adulto, mas a faixa correta é 0,5–1. Já a lesão por inalação aumenta a necessidade volêmica, pois o dano das vias aéreas amplia a perda de líquido e a resposta inflamatória — a alternativa E nega exatamente esse aumento.

A pegadinha central da questão é a mistura de valores e alvos entre as fórmulas e entre as faixas etárias. Guarde o par adulto × criança e os alvos de diurese: é nessa fronteira que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a reanimação pediátrica (< 30 kg) deve ser realizada somente com ringer lactato. O erro está no "somente": a criança com menos de 30 kg recebe, além do RL calculado pela fórmula, solução glicosada a 5% para prevenir hipoglicemia, já que as reservas de glicogênio se esgotam rapidamente. A reanimação pediátrica nunca é só cristaloide — a manutenção com glicose é parte integrante do protocolo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Propõe 1 mL de ringer lactato/kg/%SCQ para crianças < 30 kg. Esse valor não corresponde a nenhuma fórmula pediátrica consagrada. A fórmula de Parkland modificada para crianças usa 3 mL × peso × %SCQ (máximo 50%) + solução de manutenção. O valor de 1 mL/kg/%SCQ não tem respaldo na literatura e provavelmente confunde o candidato com a fração da fórmula de Brooke (2 mL) ou com o volume por hora do manejo inicial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o débito urinário esperado no adulto é de 1 mL/kg/hora. O alvo correto no adulto é 0,5–1 mL/kg/h — a faixa inclui 1, mas a alternativa fixa o teto como se fosse a regra única, ignorando o limite inferior. Na criança, o alvo é 1–2 mL/kg/h. A banca troca a faixa do adulto pela da criança, uma inversão clássica.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta ao afirmar que, no adulto, metade do volume total estimado deve ser administrado nas primeiras 8 horas após a queimadura. Essa é a divisão temporal da fórmula de Parkland (4 mL × peso × %SCQ): metade nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes. O texto de apoio confirma: "2 mL RL × peso (kg) × SCQ (%), sendo metade do volume calculado infundido nas primeiras 8 horas (calculadas a partir do acidente)".

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a lesão por inalação não aumenta o volume necessário. É o oposto: pacientes com lesão inalatória ou múltiplos traumas podem necessitar de maior quantidade de volume do que o previsto nas fórmulas para atingir oferta adequada de oxigênio. O dano das vias aéreas amplia a resposta inflamatória e a perda de líquido, exigindo reposição mais agressiva.

Gabarito: letra D