Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Quadrix 2025

Condiloma acuminado: diagnóstico, tratamento e prevenção

Gabarito: letra D. O condiloma acuminado, causado pelo HPV (principalmente tipos 6 e 11), pode ser tratado topicamente com pomadas (como imiquimode ou podofilina) dependendo da localização e extensão das lesões — a alternativa D reflete essa possibilidade. As demais alternativas contêm erros conceituais: a vacina não é contraindicada em quem já teve condiloma, a cirurgia não é obrigatória para lesões de glande, verrugas vaginais são causadas por tipos não oncogênicos, e a transmissão não é exclusivamente por relação sexual sem preservativo.

O condiloma acuminado é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pelo papilomavírus humano (HPV), mais comumente pelos subtipos 6 e 11, que são considerados de baixo risco oncogênico. As lesões são verrugas anogenitais que podem acometer também a mucosa oral, embora isso seja raro. A transmissão ocorre por contato sexual, incluindo sexo oral, e pode haver autoinoculação. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos, e o tratamento varia conforme a localização, o tamanho e o número de lesões: opções tópicas (pomadas como imiquimode, podofilina, ácido tricloroacético), cauterização química ou elétrica, crioterapia, laser e excisão cirúrgica. A escolha do método depende da avaliação médica — não há uma regra fixa de que determinada localização exija cirurgia.

A vacinação contra o HPV é uma medida preventiva fundamental. A vacina nonavalente protege contra nove tipos do vírus, incluindo os tipos 6 e 11 (causadores de verrugas) e os tipos 16 e 18 (oncogênicos). A vacina é recomendada mesmo para pessoas que já tiveram condiloma, pois pode proteger contra outros tipos virais não adquiridos e reduzir o risco de reinfecção. Não há contraindicação nesse cenário.

A distinção crucial que a banca explora é entre os tipos virais oncogênicos e não oncogênicos. Os tipos 6 e 11 são responsáveis por cerca de 90% dos condilomas acuminados e não estão associados ao câncer. Já os tipos 16 e 18 são os principais causadores de câncer de colo de útero, pênis, ânus e orofaringe, mas não costumam causar verrugas visíveis. Portanto, a afirmação de que verrugas vaginais estão relacionadas a tipos oncogênicos é incorreta — as verrugas são manifestação dos tipos não oncogênicos.

A transmissão do HPV ocorre por contato sexual, mas não é correto afirmar que está "sempre" relacionada à atividade sexual sem preservativo. O uso de preservativo reduz, mas não elimina, o risco de transmissão, pois o vírus pode estar presente em áreas não cobertas pela camisinha. Além disso, a transmissão pode ocorrer por contato pele a pele, inclusive em relações com preservativo, e há casos de transmissão vertical (da mãe para o bebê durante o parto). A palavra "sempre" torna a alternativa E incorreta.

Guarde a fronteira entre os tipos virais e as formas de tratamento: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A alternativa correta reconhece a possibilidade de tratamento tópico, enquanto as incorretas ou invertem a relação entre tipos virais e manifestações clínicas, ou fazem afirmações absolutas e incorretas sobre contraindicações e vias de transmissão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A vacinação nonavalente não é contraindicada em pacientes com antecedente de condiloma acuminado. Pelo contrário, a vacina é recomendada para prevenir infecções por outros tipos de HPV e reduzir o risco de novas lesões. A banca tenta confundir o candidato ao sugerir que quem já teve a doença não deve se vacinar, mas a vacina é uma medida preventiva válida mesmo após a infecção.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que condiloma na glande "tem que" ser tratado com cirurgia e postectomia. Isso é falso: o tratamento depende da avaliação clínica e pode incluir opções tópicas, cauterização, crioterapia ou laser. A postectomia (remoção do prepúcio) é indicada em casos específicos, como fimose ou lesões extensas, mas não é regra para todo condiloma de glande. A palavra "tem que" torna a afirmação absoluta e incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inverte a relação entre tipos virais e manifestações clínicas. As verrugas (condilomas) são causadas principalmente pelos tipos 6 e 11, que são não oncogênicos. Os tipos oncogênicos (16 e 18) estão associados ao câncer, mas não costumam causar verrugas visíveis. Portanto, verrugas vaginais não estão relacionadas a tipos oncogênicos — elas são manifestação dos tipos de baixo risco.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta. O condiloma acuminado pode ser tratado topicamente com pomadas, como imiquimode, podofilina ou ácido tricloroacético, dependendo da localização, tamanho e número de lesões. Essa é uma opção válida para lesões externas (pênis, vulva, região perianal) e até mesmo intravaginais, quando acessíveis. A alternativa reconhece que o tratamento é individualizado e que a via tópica é uma possibilidade real.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A palavra "sempre" torna a afirmação incorreta. O HPV pode ser transmitido por contato pele a pele, inclusive com o uso de preservativo (que não cobre toda a área genital), e há casos de transmissão vertical. Além disso, a infecção pode ocorrer em pessoas que nunca tiveram relação sexual sem preservativo, pois o vírus pode ser transmitido por outras formas de contato íntimo. A transmissão não é exclusiva de atividade sexual sem proteção.

Gabarito: letra D