Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2025

Sinais semiológicos na apendicite aguda: Sinal de Lapinsky

Gabarito: letra A. A manobra descrita — compressão da fossa ilíaca direita com elevação da perna direita estendida, provocando dor — corresponde ao sinal de Lapinsky, um dos sinais semiológicos utilizados na avaliação da apendicite aguda. O sinal de Lapinsky é caracterizado pela dor à elevação da perna direita estendida, com compressão do ceco contra a parede abdominal posterior, indicando irritação peritoneal localizada.

A apendicite aguda é a principal emergência cirúrgica no mundo, acometendo 1 a cada 10 pessoas ao longo da vida. O quadro clássico inicia-se com dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita em 6 a 24 horas, acompanhada de náuseas, vômitos e anorexia. No exame físico, diversos sinais semiológicos auxiliam no diagnóstico, cada um com sua semiotécnica específica e seu significado fisiopatológico. O sinal de Lapinsky, especificamente, é pesquisado com o paciente em decúbito dorsal, elevando-se a perna direita estendida a mais de 70 graus, enquanto se comprime o ceco contra a parede abdominal posterior. A dor desencadeada por essa manobra indica irritação peritoneal localizada, típica da apendicite aguda.

É fundamental distinguir o sinal de Lapinsky dos demais sinais semiológicos da apendicite, pois cada um explora uma estrutura anatômica diferente. O sinal de Blumberg, por exemplo, pesquisa a dor à descompressão brusca do ponto de McBurney, indicando irritação peritoneal. O sinal de Rovsing é pesquisado comprimindo a fossa ilíaca esquerda e referindo dor na fossa ilíaca direita, devido ao deslocamento de gases no colo. O sinal do obturador é positivo quando há dor à rotação interna do quadril, estirando o músculo obturador interno. O sinal do psoas é positivo quando há dor à hiperextensão da perna, estirando o músculo psoas. Cada sinal tem sua semiotécnica e significado, e a banca explora exatamente essa distinção.

A pegadinha desta questão está em confundir o sinal de Lapinsky com o sinal do psoas, pois ambos envolvem a perna direita. No sinal de Lapinsky, a perna é elevada estendida (flexão do quadril) com compressão do ceco, enquanto no sinal do psoas a perna é hiperestendida (extensão do quadril) em decúbito lateral. A manobra descrita no enunciado — elevação da perna estendida com compressão da fossa ilíaca direita — é exatamente a do sinal de Lapinsky. Guarde essa diferença: Lapinsky = elevação da perna; psoas = hiperextensão da perna.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente o sinal de Lapinsky. A semiotécnica consiste em, com o paciente em decúbito dorsal, elevar a perna direita estendida (mais de 70 graus) enquanto se comprime o ceco contra a parede abdominal posterior. A dor desencadeada indica irritação peritoneal localizada, sendo um sinal clássico na avaliação de apendicite aguda. O enunciado descreve exatamente essa manobra: compressão da fossa ilíaca direita com elevação da perna direita estendida, resultando em dor intensa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O sinal de Blumberg é pesquisado com a descompressão brusca do ponto de McBurney, não com elevação da perna. A semiotécnica correta é: decúbito dorsal, localizar o ponto de McBurney, comprimir lentamente e descomprimir bruscamente, com dedos perpendiculares à parede abdominal. O resultado positivo é dor mais intensa à descompressão brusca, indicando irritação peritoneal. A manobra descrita no enunciado não envolve descompressão, mas sim elevação da perna, portanto não corresponde ao sinal de Blumberg.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O sinal de Rovsing é pesquisado comprimindo a fossa ilíaca esquerda, seguindo o trajeto retrógrado do intestino grosso até a fossa ilíaca direita, deslocando gases do colo descendente para o ascendente e distendendo o ceco. O resultado positivo é dor à compressão intestinal, referida na fossa ilíaca direita. A manobra descrita no enunciado comprime a fossa ilíaca direita e eleva a perna, não havendo deslocamento de gases, portanto não corresponde ao sinal de Rovsing.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O sinal de Giordano é utilizado na avaliação de pielonefrite aguda, não na apendicite. É pesquisado com a punho-percussão da loja renal, provocando dor intensa em caso de inflamação renal. Não há relação com a elevação da perna ou com a fossa ilíaca direita. A manobra descrita no enunciado é claramente abdominal, não renal, portanto não corresponde ao sinal de Giordano.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O sinal de Gersuny é descrito na doença de Hirschsprung, caracterizado pela sensação de crepitação ou de "neve sendo amassada" à palpação abdominal, devido à presença de fezes e gases. Não é um sinal de apendicite aguda e não envolve elevação da perna. A manobra descrita no enunciado é específica para irritação peritoneal na fossa ilíaca direita, portanto não corresponde ao sinal de Gersuny.

Gabarito: letra A