GabaritoC — plexo hemorroidário externo
Gabarito: letra C. O plexo hemorroidário externo não é acometido pela hipertensão portal decorrente da cirrose hepática, pois as varizes retais (e não hemorroidárias externas) são a manifestação dessa condição na região anorretal. As varizes de esôfago, varizes gástricas, baço (esplenomegalia) e varizes retais são todas complicações clássicas da hipertensão portal.
A hipertensão portal é o aumento da pressão no sistema venoso porta, que ocorre quando o fluxo sanguíneo encontra resistência aumentada, seja por obstrução pré-hepática, intra-hepática (como na cirrose) ou pós-hepática. Na cirrose, a arquitetura hepática é distorcida por fibrose e nódulos de regeneração, o que aumenta a resistência vascular intra-hepática e eleva a pressão no sistema porta. Essa pressão elevada força a abertura de circulações colaterais, que desviam o sangue do sistema porta para a circulação sistêmica, criando as varizes.
As principais manifestações clínicas da hipertensão portal incluem esplenomegalia (aumento do baço), ascite, encefalopatia hepática e o desenvolvimento de varizes em locais de anastomose portossistêmica. Os locais mais comuns de formação de varizes são o esôfago (varizes esofágicas), o estômago (varizes gástricas) e o reto (varizes retais). Essas varizes são vasos sanguíneos dilatados e tortuosos que podem sangrar, sendo uma complicação grave e potencialmente fatal.
A distinção crucial que a questão explora é entre varizes retais e hemorroidas. As varizes retais são uma consequência direta da hipertensão portal, formadas pela anastomose entre a veia hemorroidária superior (do sistema porta) e as veias hemorroidárias média e inferior (do sistema cava). Já as hemorroidas são dilatações dos plexos hemorroidários interno e externo, que são estruturas vasculares normais do canal anal, e não estão diretamente relacionadas à hipertensão portal. O plexo hemorroidário externo, em particular, drena para a circulação sistêmica e não participa das anastomoses portossistêmicas que causam as varizes.
A banca explora a confusão entre varizes retais e hemorroidas, que são entidades distintas. O candidato que não conhece essa diferença pode marcar a alternativa E (varizes retais) como a correta, quando na verdade as varizes retais são uma manifestação da hipertensão portal. A alternativa C (plexo hemorroidário externo) é a única que não é acometida, pois se refere a uma estrutura que não faz parte do sistema porta.
As varizes de esôfago são a manifestação mais clássica e frequente da hipertensão portal. Elas se formam pela anastomose entre a veia gástrica esquerda (do sistema porta) e as veias do esôfago (do sistema cava). São uma complicação grave, pois podem sangrar de forma intensa e levar à hemorragia digestiva alta.
As varizes gástricas também são uma manifestação da hipertensão portal, formadas pela anastomose entre ramos da veia gástrica esquerda e vasos curtos tributários da veia esplênica. São mais comuns na hipertensão portal segmentar, como na trombose da veia esplênica, mas também ocorrem na cirrose.
O plexo hemorroidário externo não é acometido pela hipertensão portal. As hemorroidas externas são dilatações de um plexo venoso que drena para a circulação sistêmica (veias hemorroidárias média e inferior), não participando das anastomoses portossistêmicas. A manifestação anorretal da hipertensão portal são as varizes retais, que se formam pela anastomose entre a veia hemorroidária superior (sistema porta) e as veias hemorroidárias média e inferior (sistema cava).
O baço é acometido pela hipertensão portal, resultando em esplenomegalia (aumento do baço). Isso ocorre devido à congestão venosa e a alterações fibrocongestivas do órgão, sendo um achado comum e importante no exame físico desses pacientes.
As varizes retais são uma manifestação da hipertensão portal, formadas pela anastomose entre a veia hemorroidária superior (sistema porta) e as veias hemorroidárias média e inferior (sistema cava). Elas podem sangrar, causando hemorragia digestiva baixa.
A banca troca o conceito de varizes retais por hemorroidas. As varizes retais são uma consequência da hipertensão portal, enquanto as hemorroidas (incluindo o plexo hemorroidário externo) são dilatações de estruturas vasculares normais do canal anal, sem relação direta com a pressão portal. O candidato que confunde esses termos pode marcar a alternativa E como a correta, quando na verdade ela é uma manifestação da hipertensão portal.
Gabarito: letra C — o plexo hemorroidário externo é a única estrutura que não é acometida pela hipertensão portal decorrente da cirrose hepática.
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