Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2025

Ruptura Traumática do Diafragma: Diagnóstico e Conduta

Gabarito: letra E. A radiografia simples de tórax com sonda nasogástrica pode, sim, fazer o diagnóstico da ruptura diafragmática, especialmente à esquerda, ao evidenciar a sonda acima do diafragma ou o estômago herniado no hemitórax. As demais alternativas trazem erros conceituais: a ruptura é mais comum à esquerda, as lacerações contusas são mais extensas que as penetrantes, a sutura usa fio não absorvível e a toracoscopia é um método diagnóstico válido.

A ruptura traumática do diafragma é uma lesão grave, frequentemente subdiagnosticada, que ocorre por trauma contuso ou penetrante. No trauma contuso, o mecanismo clássico é o aumento súbito da pressão intra-abdominal, que "estoura" o diafragma, geralmente na hemicúpula esquerda, que é mais fraca e desprotegida. O fígado, à direita, atua como uma barreira física, protegendo o lado direito e tornando a ruptura direita menos comum e mais difícil de diagnosticar. Já no trauma penetrante, as lesões tendem a ser menores e podem passar despercebidas inicialmente, mas o risco de lesão de vísceras abdominais que migram para o tórax é real.

O diagnóstico exige alto índice de suspeição. A radiografia de tórax é o exame inicial, mas pode ser normal em até 50% dos casos. A presença de sonda nasogástrica ajuda: se a ponta da sonda estiver acima do diafragma, no hemitórax, o diagnóstico de herniação gástrica é praticamente confirmado. A tomografia computadorizada é o padrão-ouro, e a toracoscopia/laparoscopia são opções diagnósticas e terapêuticas minimamente invasivas. O tratamento é cirúrgico, com sutura do defeito diafragmático, geralmente com fio não absorvível, em pontos separados ou contínuos.

A banca explora aqui a confusão entre os lados (direito × esquerdo), os mecanismos (contuso × penetrante), o tipo de fio (absorvível × não absorvível) e o papel da toracoscopia. A alternativa E é a única que descreve corretamente um método diagnóstico válido e específico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ruptura traumática do diafragma é mais comum no lado esquerdo, não no direito. O fígado protege o lado direito, funcionando como uma barreira física contra a pressão abdominal. A alternativa inverte a lateralidade, um erro clássico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

As lacerações contusas são mais extensas, frequentemente em padrão estrelado, devido ao aumento súbito da pressão intra-abdominal. As lesões penetrantes tendem a ser menores e mais localizadas. A alternativa troca o mecanismo: diz que as penetrantes são mais extensas, o que é falso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sutura do diafragma deve ser realizada com fio não absorvível (como polipropileno ou náilon), pois o diafragma está em constante movimento e a cicatrização é lenta. Fio absorvível pode se degradar antes da cicatrização completa, levando à deiscência. A alternativa erra ao indicar fio absorvível.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A toracoscopia não deve ser evitada; pelo contrário, é um método diagnóstico e terapêutico útil na avaliação de lesões diafragmáticas, especialmente em traumas penetrantes. O risco de lesão de vísceras abdominais existe, mas é manejável com técnica adequada e não contraindica o procedimento. A alternativa inverte a indicação.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A radiografia simples de tórax com sonda nasogástrica pode fazer o diagnóstico, especialmente à esquerda, ao mostrar a sonda acima do diafragma ou o estômago herniado no hemitórax. É um sinal clássico e específico, embora nem sempre presente. A alternativa está correta e é a única que descreve um método diagnóstico válido.

Gabarito: letra E