GabaritoE — adenoma serrilhado
Gabarito: letra E. O adenoma serrilhado é considerado pólipo de alto risco, pois pertence ao grupo heterogêneo de pólipos serrilhados com potencial de malignidade variável para evoluir para câncer colorretal. As demais opções não configuram, isoladamente, critério de alto risco: crescimento lateral granular, tamanho entre 0,5 e 0,9 cm, adenoma tubular e localização no retossigmoide não são, por si só, marcadores de alto risco.
Os pólipos colorretais são lesões que se projetam da mucosa intestinal e podem ser classificados em neoplásicos e não neoplásicos. Entre os neoplásicos, destacam-se os adenomatosos (tubular, tubuloviloso e viloso) e os serrilhados (hiperplásicos, adenoma serrilhado séssil e adenoma serrilhado tradicional). O risco de malignidade varia conforme o tipo histológico, o tamanho, a morfologia e a localização. O tamanho é o fator prognóstico mais importante, com relação direta com o grau de displasia. Lesões diminutas (1-5 mm) têm baixas taxas de displasia de alto grau (0,3-1,2%), enquanto lesões maiores (>20 mm) apresentam risco significativo de histologia avançada.
O adenoma serrilhado, especialmente o séssil, é reconhecido como lesão de alto risco por sua associação com a via serrilhada de carcinogênese, que responde por até 30% dos cânceres colorretais. Diferentemente dos adenomas tubulares, que são os mais comuns e têm menor potencial de malignidade, os adenomas serrilhados podem apresentar displasia e progredir para câncer, mesmo quando pequenos. Por isso, a detecção e a ressecção desses pólipos são fundamentais na prevenção do câncer colorretal.
A banca explora a confusão entre os tipos histológicos e os critérios de risco. O candidato pode ser induzido a escolher "adenoma tubular" por ser o tipo mais frequente, mas o alto risco está justamente nos subtipos com maior potencial de malignidade, como o viloso e o serrilhado. Da mesma forma, tamanhos intermediários (0,5-0,9 cm) e localizações comuns (retossigmoide) não são, por si, critérios de alto risco.
Guarde a distinção central: o que define alto risco é o tipo histológico com potencial de malignidade (adenoma viloso, adenoma serrilhado) e o tamanho >1 cm, não a localização ou a morfologia isolada. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.
A lesão de crescimento lateral granular (LST, do inglês laterally spreading tumor) é uma lesão superficial que pode ser granular ou não granular. Embora lesões LST possam ter displasia, o crescimento lateral granular, independentemente do tamanho, não é critério isolado de alto risco. O risco está associado ao tamanho e à presença de componente viloso ou displasia, não à morfologia granular em si.
Pólipo séssil com tamanho entre 0,5 e 0,9 cm (5-9 mm) é considerado lesão pequena, com baixas taxas de displasia de alto grau (0-5,3%). Não é critério de alto risco apenas por esse tamanho. O alto risco é mais associado a lesões >1 cm, especialmente >2 cm.
O adenoma tubular é o subtipo mais comum de pólipo adenomatoso, mas tem menor potencial de malignidade em comparação com o adenoma viloso ou tubuloviloso. Não é, por si, critério de alto risco. O risco aumenta com o tamanho e com a presença de componente viloso.
A localização no retossigmoide é comum para pólipos hiperplásicos e adenomas, mas não é critério de alto risco. A localização proximal (direita) é mais associada a pólipos serrilhados sésseis, que têm maior potencial de malignidade. A localização isolada não define risco.
O adenoma serrilhado é considerado pólipo de alto risco. Conforme a classificação, os pólipos serrilhados formam um grupo heterogêneo com potencial de malignidade variável para evoluir para câncer colorretal. O adenoma serrilhado séssil, em particular, é uma lesão precursora importante, podendo apresentar displasia e progredir para carcinoma. Por isso, a alternativa E é a correta.
Gabarito: letra E
Link permanente: /questoes/qg602229