Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2025

Colectomia direita: ligadura vascular no tumor do ângulo hepático

Gabarito: letra B. Na colectomia direita para tumor localizado no ângulo hepático, devem ser ligadas as artérias ileocólica, cólica direita e o ramo direito da cólica média, pois essa é a área de drenagem linfovascular correspondente ao segmento do cólon a ser ressecado (princípio da ressecção oncológica com margem adequada). A alternativa B é a única que contempla exatamente essa tríade vascular.

A colectomia direita é a ressecção cirúrgica do cólon direito, que compreende o ceco, o cólon ascendente e, dependendo da extensão, o ângulo hepático e a porção proximal do cólon transverso. A irrigação arterial dessa região é feita por ramos da artéria mesentérica superior: a artéria ileocólica (que irriga o íleo terminal e o ceco), a artéria cólica direita (que irriga o cólon ascendente) e a artéria cólica média (que irriga o cólon transverso). Quando o tumor está localizado no ângulo hepático, a ressecção deve incluir o segmento irrigado por essas três artérias, garantindo a remoção completa do tumor com margens livres e a adequada linfadenectomia.

A artéria cólica média, no entanto, não é ligada em sua origem (tronco), mas sim o seu ramo direito, pois o ramo esquerdo da cólica média é responsável pela irrigação do cólon transverso distal, que deve ser preservado para manter a viabilidade do segmento remanescente. Essa distinção é crucial: ligar a cólica média na origem comprometeria a irrigação de uma área maior do cólon transverso, aumentando o risco de isquemia e de deiscência anastomótica.

A arcada de Drummond (ou arco justacólico) é uma anastomose entre as artérias cólica média e cólica esquerda, ao longo da borda mesentérica do cólon transverso. Ela não é um ponto de ligadura na colectomia direita, mas sim uma via colateral que pode ser relevante em casos de oclusão arterial. A ligadura ao nível da arcada de Drummond não é uma técnica descrita para a colectomia direita.

A escolha da alternativa correta depende do conhecimento da anatomia vascular do cólon direito e do princípio oncológico de ressecção com margem adequada. A banca explora a confusão entre a ligadura da cólica média na origem (alternativa A) e a ligadura do ramo direito da cólica média (alternativa B), sendo esta última a conduta correta para preservar a irrigação do cólon transverso distal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A propõe a ligadura da artéria cólica média na origem, o que é incorreto. A ligadura da cólica média na origem comprometeria a irrigação de todo o cólon transverso, incluindo o segmento distal que deve ser preservado. Na colectomia direita para tumor do ângulo hepático, a ligadura deve ser feita no ramo direito da cólica média, preservando o ramo esquerdo.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa B está correta, pois especifica a ligadura das artérias ileocólica, cólica direita e do ramo direito da cólica média. Essa é a tríade vascular que irriga o segmento do cólon a ser ressecado (ceco, ascendente e ângulo hepático), garantindo a ressecção oncológica adequada com margens livres e preservando a irrigação do cólon transverso distal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C propõe a ligadura apenas das artérias ileocólica e cólica direita, omitindo a artéria cólica média (ramo direito). Para tumor no ângulo hepático, a ressecção deve incluir o segmento irrigado pela cólica média (ramo direito), portanto a ligadura dessa artéria é necessária para garantir margens adequadas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D propõe a ligadura apenas da artéria ileocólica, o que é insuficiente para a ressecção de um tumor no ângulo hepático. A ressecção deve incluir o ceco, o ascendente e o ângulo hepático, que são irrigados pelas artérias ileocólica, cólica direita e ramo direito da cólica média.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E propõe a ligadura ao nível da arcada de Drummond, o que não é uma técnica descrita para a colectomia direita. A arcada de Drummond é uma anastomose entre as artérias cólica média e cólica esquerda, e não um ponto de ligadura na ressecção do cólon direito.

Gabarito: letra B