Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2025

Volvo de sigmoide: o "U" invertido no raio-X de abdome

Gabarito: letra B. A imagem descrita como "U" invertido no raio-X simples de abdome é o sinal clássico do volvo de sigmoide, condição em que a alça sigmoide torce sobre seu mesentério, distendendo-se e assumindo essa morfologia característica. Esse achado radiológico é amplamente reconhecido na literatura de cirurgia geral e radiologia como indicativo dessa emergência abdominal.

O volvo de sigmoide é uma causa de obstrução intestinal mecânica, mais comum em idosos e em pacientes com história de constipação crônica. A torção da alça sigmoide, geralmente em sentido anti-horário, leva à obstrução do lúmen e, potencialmente, à isquemia da alça por comprometimento vascular. No raio-X simples de abdome em ortostase ou decúbito, a alça sigmoide distendida e com gás assume a forma de um "U" invertido ou de um "grão de café", com as duas extremidades apontando para o hipocôndrio direito. Esse sinal é bastante específico e ajuda a diferenciar o volvo de outras causas de distensão colônica.

O diagnóstico diferencial inclui outras condições que também cursam com distensão abdominal e alterações no raio-X, como o fecaloma, a síndrome de Ogilvie e o megacólon tóxico. O fecaloma é um acúmulo de fezes endurecidas no reto ou cólon, que no raio-X aparece como uma massa fecal impactada, sem o padrão de alça distendida em "U". A síndrome de Ogilvie, ou pseudo-obstrução colônica aguda, caracteriza-se por dilatação difusa do cólon, geralmente sem uma alça específica em "U". O megacólon tóxico é uma complicação grave de doenças inflamatórias intestinais ou colite infecciosa, com dilatação colônica difusa e sinais de toxicidade sistêmica, mas sem o aspecto de alça torcida.

A confirmação diagnóstica do volvo de sigmoide pode ser feita por enema opaco, que mostra o clássico sinal do "bico de pássaro" no ponto de torção, ou por tomografia computadorizada, que evidencia o "sinal do redemoinho" (whirl sign) no mesentério torcido. O tratamento pode ser inicialmente não operatório, com descompressão por colonoscopia ou sonda retal, mas a cirurgia é indicada em casos de isquemia, perfuração ou falha do tratamento conservador.

A banca explora o reconhecimento de um sinal radiológico clássico e sua associação com a condição clínica correspondente. A pegadinha está em confundir o volvo de sigmoide com outras causas de distensão colônica, que apresentam padrões radiológicos distintos. Guarde a morfologia do "U" invertido como a marca registrada do volvo de sigmoide, e você acertará questões semelhantes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O tumor de reto alto obstrutivo em alça fechada pode causar obstrução intestinal, mas o padrão radiológico típico é de dilatação de alças proximais ao tumor, sem a morfologia de "U" invertido. O "U" invertido é específico do volvo de sigmoide, não de tumores obstrutivos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O volvo de sigmoide é a condição que classicamente apresenta o sinal do "U" invertido no raio-X simples de abdome, devido à torção e distensão da alça sigmoide. Esse é o achado radiológico mais característico e amplamente descrito na literatura.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O fecaloma é um acúmulo de fezes endurecidas, que no raio-X aparece como uma massa opaca no trajeto do cólon, sem o padrão de alça distendida em "U". O sinal de Gersuny, descrito no exame físico, é mais específico para fecaloma, mas não se aplica ao achado radiológico em questão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome de Ogilvie, ou pseudo-obstrução colônica aguda, caracteriza-se por dilatação difusa do cólon, geralmente sem uma alça específica em "U". O padrão radiológico é de distensão generalizada, não de uma alça torcida com morfologia característica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O megacólon tóxico apresenta dilatação colônica difusa, frequentemente com perda de haustrações e sinais de toxicidade sistêmica, mas não o sinal do "U" invertido. É uma complicação de doenças inflamatórias intestinais ou colite infecciosa, com apresentação clínica e radiológica distintas.

Gabarito: letra B