Ressuscitação volêmica no paciente queimado
Gabarito: letra E. Na queimadura elétrica, o volume de Ringer lactato (RL) a ser infundido nas primeiras 24 horas é de 4 mL × peso (kg) × SCQ (%), independentemente da idade, com o objetivo de manter diurese clara (acima de 1 mL/kg/h em adultos e 1-2 mL/kg/h em crianças), conforme as diretrizes da American Burn Association e da Sociedade Brasileira de Queimaduras. As demais alternativas erram ao misturar os volumes de reposição (2, 3 ou 4 mL) com as faixas etárias e os débitos urinários-alvo de forma incorreta.
A reanimação volêmica é a pedra angular do tratamento inicial do grande queimado. O objetivo é repor a perda de líquido para o interstício (edema) causada pela lesão térmica, mantendo a perfusão tecidual adequada. As fórmulas de reposição — como Parkland (4 mL/kg/%SCQ), Brooke (2 mL/kg/%SCQ) e Galveston (pediátrica) — são estimativas iniciais, que devem ser ajustadas continuamente com base na resposta clínica, principalmente o débito urinário. A diretriz da American Burn Association recomenda, para as primeiras 24 horas, um volume entre 2 e 4 mL/kg/%SCQ, sendo que o desfecho desejado é a manutenção da pressão arterial (PAM > 70 mmHg) e diurese adequada (0,5-1 mL/kg/h em adultos).
A escolha do volume e do alvo de diurese varia conforme o tipo de queimadura e a idade do paciente. Para queimaduras térmicas (por água quente, fogo) em adultos, o volume inicial é de 2 mL/kg/%SCQ (fórmula de Brooke) ou 4 mL/kg/%SCQ (Parkland), com meta de diurese de 0,5-1 mL/kg/h. Em crianças (até 13 anos), o volume é de 3 mL/kg/%SCQ, com adição de solução glicosada a 5% para pacientes < 30 kg, e a meta de diurese é de 1-2 mL/kg/h. Já na queimadura elétrica de alta tensão, com evidência de mioglobinúria, o volume é de 4 mL/kg/%SCQ, tanto em adultos quanto em crianças, e a meta é manter diurese clara (acima de 1 mL/kg/h em adultos e 1-2 mL/kg/h em crianças), para prevenir lesão renal aguda por mioglobina.
A pegadinha central desta questão é a associação incorreta entre o tipo de queimadura, a idade e o volume/débito urinário. A banca mistura os valores das fórmulas (1, 2, 3, 4 mL) com as metas de diurese (0,5-1 mL/kg/h, 1-2 mL/kg/h) e as faixas etárias, criando combinações plausíveis, mas incorretas. O candidato precisa memorizar a tabela de reposição volêmica e, principalmente, entender que a queimadura elétrica tem particularidades: maior volume (4 mL) e meta de diurese mais alta (diurese clara), devido ao risco de rabdomiólise e mioglobinúria.
Guarde a seguinte lógica: queimadura térmica em adulto → 2-4 mL/kg/%SCQ, diurese 0,5-1 mL/kg/h; queimadura térmica em criança → 3 mL/kg/%SCQ + glicose, diurese 1-2 mL/kg/h; queimadura elétrica → 4 mL/kg/%SCQ, diurese clara. É exatamente essa distinção que separa as alternativas corretas das incorretas.
Tipo de Queimadura | Faixa Etária | Volume de RL (mL/kg/%SCQ) | Débito Urinário Alvo |
|---|
Térmica (água quente, fogo) | Adulto | 2–4 | 0,5–1 mL/kg/h |
Térmica (água quente, fogo) | Criança (< 30 kg) | 3 + solução glicosada | 1–2 mL/kg/h |
Elétrica | Qualquer idade | 4 | Diurese clara (> 1 mL/kg/h) |
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que queimadura por água quente em adolescente usa 1 mL de RL/kg/SCQ com débito urinário de 30 a 50 mL/h. O volume de 1 mL/kg/%SCQ não corresponde a nenhuma fórmula de reposição (o mínimo é 2 mL/kg/%SCQ, da fórmula de Brooke). Além disso, o débito urinário de 30-50 mL/h é uma meta absoluta para adultos, não para adolescentes, e o volume correto para queimadura térmica em adolescente (considerado adulto > 14 anos) seria de 2-4 mL/kg/%SCQ, com diurese de 0,5-1 mL/kg/h.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que queimadura por fogo em pessoas acima de 60 anos usa 4 mL de RL/kg/SCQ com débito urinário de 0,5 mL/kg/h. O volume de 4 mL/kg/%SCQ (Parkland) é correto para queimaduras térmicas em adultos, mas o débito urinário de 0,5 mL/kg/h é o alvo para adultos em geral, não especificamente para idosos. A alternativa está correta no volume, mas erra ao fixar o débito urinário em 0,5 mL/kg/h, quando o alvo é de 0,5-1 mL/kg/h. Além disso, a questão pede a opção correta quanto ao volume e débito urinário em relação ao tipo de queimadura, idade e SCQ — e a alternativa não diferencia o idoso do adulto jovem, o que a torna incompleta e, portanto, incorreta.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que queimadura por água quente em lactentes usa 1 mL de RL/kg/SCQ + solução glicosada de manutenção com débito urinário de 1 mL/kg/h. O volume de 1 mL/kg/%SCQ é incorreto — para crianças, o volume é de 3 mL/kg/%SCQ (Parkland modificada), com adição de solução glicosada a 5% para pacientes < 30 kg. O débito urinário de 1 mL/kg/h está dentro da faixa pediátrica (1-2 mL/kg/h), mas o volume está errado, o que torna a alternativa incorreta.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que queimadura por fogo em crianças abaixo de 30 kg usa 2 mL de RL/kg/SCQ com débito urinário de 1 mL/kg/h. O volume de 2 mL/kg/%SCQ é o da fórmula de Brooke, indicada para adultos, não para crianças. Para crianças, o volume é de 3 mL/kg/%SCQ (Parkland modificada), com adição de solução glicosada a 5% para pacientes < 30 kg. O débito urinário de 1 mL/kg/h está dentro da faixa pediátrica, mas o volume está incorreto.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que queimadura elétrica, independentemente da idade, usa 4 mL de RL/kg/SCQ até diurese clara. Esta é a conduta correta: na queimadura elétrica de alta tensão, com evidência de mioglobinúria, o volume é de 4 mL/kg/%SCQ, tanto em adultos quanto em crianças, e a meta é manter diurese clara (acima de 1 mL/kg/h em adultos e 1-2 mL/kg/h em crianças), para prevenir lesão renal aguda por mioglobina. A alternativa está correta ao afirmar o volume de 4 mL/kg/%SCQ e a meta de diurese clara, independentemente da idade.
Gabarito: letra E