Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2025

Tórax instável: prioridades no atendimento do paciente estável

Gabarito: letra A. No paciente com tórax instável hemodinamicamente estável, a prioridade é garantir oxigenação adequada e analgesia eficaz — a oxigenação combate a hipoxemia decorrente da contusão pulmonar adjacente, e a analgesia permite boa expansibilidade torácica e tosse efetiva, prevenindo atelectasia e pneumonia. Essa conduta está alinhada ao ATLS e às diretrizes de trauma torácico.

O tórax instável ocorre quando dois ou mais arcos costais contíguos apresentam fraturas em dois ou mais pontos, criando um segmento de parede torácica com movimento paradoxal (expande na expiração e retrai na inspiração). Isso altera a mecânica ventilatória, mas o principal problema fisiopatológico não é a instabilidade da parede em si — é a contusão pulmonar subjacente, que gera hipoxemia por distúrbio de ventilação/perfusão e edema local. Por isso, o tratamento é direcionado à contusão pulmonar, e não à fixação cirúrgica da parede, que fica reservada a casos selecionados.

No paciente hemodinamicamente estável, a conduta inicial é conservadora e clínica. O ATLS preconiza oxigênio suplementar para todos os pacientes com suspeita de lesão torácica, independentemente da saturação, pois a hipoxemia pode se manifestar tardiamente. A analgesia é fundamental: além do conforto, ela melhora a expansibilidade torácica e permite tosse efetiva para clareamento de secreções. Analgesia inadequada está associada a atelectasia, pneumonia e maior mortalidade.

A ventilação mecânica não é a primeira escolha no paciente estável — ela é reservada para insuficiência respiratória franca ou instabilidade. A fixação cirúrgica é exceção, indicada em casos selecionados (falha do tratamento conservador, deformidade grave, dor refratária). O curativo compressivo é contraindicado no tórax instável, pois piora a mecânica ventilatória. A antibioticoterapia não é rotina, salvo infecção associada.

A pegadinha da banca está em confundir as prioridades do paciente estável com as do instável. No instável, a ventilação mecânica e a estabilização cirúrgica ganham papel; no estável, o manejo é clínico, com oxigenação e analgesia. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa espelha a conduta correta: oxigenação adequada (para corrigir a hipoxemia da contusão pulmonar) e analgesia eficaz (para melhorar a mecânica ventilatória e prevenir complicações). O ATLS recomenda máscara não reinalante em todo paciente com suspeita de lesão torácica, e a analgesia é parte central do manejo do tórax instável.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ventilação mecânica não é prioridade no paciente estável — ela é reservada para insuficiência respiratória ou instabilidade. A fixação cirúrgica é exceção, indicada em casos selecionados, não como conduta inicial. A banca troca o manejo clínico pelo cirúrgico/invasivo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O curativo compressivo é contraindicado no tórax instável: comprime o segmento móvel e piora o movimento paradoxal, agravando a mecânica ventilatória. A oxigenação está correta, mas o curativo torna a alternativa errada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A antibioticoterapia não é rotina no tórax instável — só é usada se houver infecção associada (ex.: pneumonia, infecção de cavidade). A analgesia está correta, mas a antibioticoterapia não faz parte da conduta inicial.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ventilação mecânica não é a primeira escolha no paciente estável. A oxigenação está correta, mas a ventilação mecânica é reservada para falência respiratória. A banca troca oxigenação por ventilação mecânica, que é medida mais invasiva e não indicada de rotina.

Gabarito: letra A