Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2025

Drenagem de tórax: por que na borda superior da costela?

Gabarito: letra E. A drenagem de tórax é realizada na borda superior da costela inferior para evitar a lesão do feixe vásculo-nervoso intercostal, que corre no sulco costal, na borda inferior de cada costela. Essa é a razão anatômica fundamental que orienta a técnica, conforme descrito nos manuais de procedimentos.

A drenagem pleural (ou toracostomia com dreno) é um procedimento invasivo que visa remover ar ou líquido (sangue, pus, derrame) do espaço pleural. Para realizá-la com segurança, o médico precisa conhecer a anatomia da parede torácica, especialmente o trajeto dos vasos e nervos intercostais. Cada espaço intercostal é delimitado por duas costelas: a superior e a inferior. O feixe vásculo-nervoso (veia, artéria e nervo intercostal) não corre no meio do espaço, mas sim protegido no sulco costal, localizado na borda inferior da costela superior. Por isso, se a punção for feita na borda inferior da costela superior, há alto risco de lesar esse feixe, causando sangramento (hemotórax) ou déficit neurológico. Ao puncionar a borda superior da costela inferior, o profissional passa por uma zona "segura" do espaço intercostal, longe do feixe vásculo-nervoso.

Na prática, o procedimento segue uma sequência: após anestesia local (que também deve ser feita logo acima da borda superior da costela), realiza-se a incisão e a introdução do dreno. O ponto de entrada clássico é o 5º espaço intercostal, na linha axilar média, dentro do chamado "triângulo de segurança" (delimitado pela borda lateral do peitoral maior, linha axilar média e linha intermamilar). Essa região é escolhida por ser mais segura e evitar lesões de estruturas nobres.

A pegadinha desta questão é justamente inverter o raciocínio: o candidato pode pensar que a borda superior é escolhida por "facilidade técnica" ou "menos dor", mas o motivo real é anatômico e de segurança. A banca explora o conhecimento da anatomia do gradil costal e a localização do feixe vásculo-nervoso.

Guarde o critério decisivo: a borda superior da costela inferior é o local seguro porque o feixe vásculo-nervoso corre na borda inferior da costela superior. É exatamente essa relação anatômica que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Embora a drenagem no triângulo de segurança minimize o risco de lesão diafragmática, essa não é a razão específica para a punção na borda superior da costela inferior. O risco de lesão diafragmática é evitado pela escolha do espaço intercostal (5º espaço, acima do diafragma), não pela posição em relação à costela. A alternativa confunde o motivo da escolha do local com o motivo da escolha da borda.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dor no momento da drenagem está relacionada à incisão da pele e à dissecção dos tecidos, não à posição em relação à costela. A anestesia local adequada é o que minimiza a dor. A borda superior da costela inferior não tem relação direta com o conforto do paciente durante o procedimento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A facilidade técnica não é o motivo principal. Embora a borda superior da costela inferior seja um local tecnicamente acessível, a razão fundamental é a segurança anatômica. A alternativa descreve uma consequência secundária, não a justificativa central.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O melhor posicionamento e fixação do dreno dependem de outros fatores, como o trajeto do dreno e a sua fixação à pele, não da escolha da borda da costela. A posição em relação à costela não influencia diretamente a fixação do dreno.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a resposta correta. O feixe vásculo-nervoso intercostal (veia, artéria e nervo) corre no sulco costal, na borda inferior de cada costela. Ao puncionar a borda superior da costela inferior, o profissional evita esse feixe, prevenindo sangramento e lesão neurológica. Essa é a razão anatômica fundamental que orienta a técnica de drenagem torácica.

Gabarito: letra E