Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2025

Enxertos de pele: EEP × EET

Gabarito: letra B. O enxerto de pele de espessura total (EET) oferece resultado estético superior ao enxerto de pele de espessura parcial (EEP), pois inclui toda a derme, o que confere melhor textura, cor e menor contração secundária. Essa é a distinção central entre os dois tipos de enxerto, amplamente descrita na literatura de cirurgia plástica e reparadora.

Os enxertos de pele são segmentos de pele totalmente descolados do sítio doador e transferidos para um leito receptor, onde devem estabelecer nova vascularização para sobreviver. A classificação fundamental divide-os em enxertos de espessura parcial (EEP), que incluem epiderme e parte da derme, e enxertos de espessura total (EET), que incluem epiderme e toda a derme, sem a hipoderme. Essa diferença na composição determina todas as demais propriedades clínicas: vascularização, contração, sensibilidade, resistência e resultado estético.

O EEP, por conter menos derme, tem maior facilidade de pega (sobrevivência), pois a superfície de contato com o leito receptor é mais vascularizada e a distância para difusão de nutrientes é menor. Por isso, é a escolha preferencial em leitos com vascularização duvidosa, como feridas crônicas, queimaduras extensas e áreas com exposição óssea ou tendinosa. Em contrapartida, o EEP sofre maior contração secundária (cicatricial), tem menor resistência ao trauma e resultado estético inferior, com textura e coloração frequentemente alteradas.

O EET, ao incluir toda a derme, preserva mais elementos dérmicos (anexos, fibras elásticas e colágeno), o que confere maior resistência, menor contração e melhor qualidade estética — textura, cor e contorno mais próximos da pele normal. No entanto, sua pega é mais difícil, pois exige leito receptor bem vascularizado e condições ideais de imobilização. Por isso, é indicado para áreas de maior exigência estética e funcional, como face, mãos e regiões de flexão, onde a contração seria especialmente prejudicial.

A pegadinha clássica desta questão é inverter as propriedades dos dois tipos de enxerto: atribuir ao EET características do EEP (como maior facilidade de pega) e vice-versa. O candidato deve memorizar o par de opostos: EEP = mais fácil de pegar, porém mais contração e pior estética; EET = mais difícil de pegar, porém menos contração e melhor estética. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o EET é constituído por epiderme, derme e hipoderme. O erro está na inclusão da hipoderme: o EET inclui apenas epiderme e derme total, sem o tecido subcutâneo (hipoderme). A hipoderme, quando incluída, caracteriza outro tipo de enxerto (composto) ou retalho, não o EET clássico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O EET oferece resultado estético superior ao EEP, pois inclui toda a derme, preservando melhor a textura, a cor e a elasticidade da pele. Essa é a principal indicação do EET em áreas de alta exigência estética, como face e mãos. A alternativa espelha corretamente essa vantagem.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o EEP é composto pela epiderme. O EEP inclui epiderme e parte da derme (derme papilar e parte da reticular), não apenas a epiderme. Um enxerto composto apenas por epiderme seria um enxerto de espessura fina (ou epidérmico), que não é o EEP clássico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o EET mantém seu suprimento sanguíneo e tem alta taxa de sucesso em locais de pouca vascularização. O EET não mantém suprimento sanguíneo — ele é totalmente desvascularizado e depende da vascularização do leito receptor para sobreviver. Além disso, por conter toda a derme, tem maior dificuldade de pega, sendo contraindicado em leitos pouco vascularizados. Essa é a inversão clássica: o EEP é o que tem maior facilidade de pega em leitos desfavoráveis.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o EEP tem menor tendência à contração que o EET. É exatamente o oposto: o EEP, por conter menos derme, sofre maior contração secundária (cicatricial). O EET, com toda a derme, tem menor contração. Essa é outra inversão típica da banca.

Gabarito: letra B