Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2025

Hérnia de Amyand

Gabarito: letra E. A hérnia de Amyand é uma hérnia inguinal que contém o apêndice cecal no saco herniário, sendo mais comum no lado direito, pois é onde o apêndice normalmente se localiza. As demais alternativas descrevem outras hérnias ou condutas incorretas.

A hérnia de Amyand é uma variação rara da hérnia inguinal, caracterizada pela presença do apêndice vermiforme dentro do saco herniário. Ela recebe esse nome em homenagem ao cirurgião inglês Claudius Amyand, que em 1735 realizou a primeira apendicectomia bem-sucedida em um paciente com essa condição. A importância clínica reside no risco de apendicite aguda dentro do saco herniário, o que pode mimetizar uma hérnia encarcerada ou estrangulada, exigindo diagnóstico e tratamento cirúrgico adequados.

A hérnia inguinal, por sua vez, é a mais comum das hérnias da parede abdominal, correspondendo a cerca de 75% dos casos, com clara predominância no sexo masculino (proporção de 9:1). Ela se subdivide em três tipos principais: indireta, direta e mista. A indireta ocorre quando o saco herniário passa pelo anel inguinal interno, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, acompanhando o cordão espermático. A direta ocorre medialmente a esses vasos, através do trígono de Hasselbach, uma área de fraqueza da fáscia transversal. A mista combina componentes direto e indireto.

O diagnóstico da hérnia inguinal é essencialmente clínico, realizado por exame físico com o paciente em ortostatismo e manobra de Valsalva. A sensibilidade do exame é de cerca de 74% e a especificidade de 96%. Em casos de dúvida ou hérnias pequenas, a ultrassonografia ou a tomografia computadorizada podem auxiliar. O tratamento é cirúrgico, com reparo aberto ou laparoscópico, podendo ser utilizado tela (prótese) para reforço da parede, especialmente em hérnias com maior risco de recorrência.

A hérnia de Amyand, por ser uma hérnia inguinal, segue os mesmos princípios de diagnóstico e tratamento, mas com particularidades: a presença do apêndice no saco herniário pode levar a complicações como apendicite, encarceramento ou estrangulamento. A conduta cirúrgica varia conforme o estado do apêndice: se estiver normal, pode-se realizar a redução e o reparo da hérnia com tela; se estiver inflamado ou perfurado, a apendicectomia é necessária e o uso de tela é controverso, devido ao risco de infecção. Portanto, a afirmação de que "está sempre indicada a colocação de tela" é incorreta.

A distinção entre as hérnias é fundamental para o diagnóstico correto. A hérnia femoral, por exemplo, ocorre abaixo do ligamento inguinal, através do anel femoral, sendo mais comum em mulheres (4 a 5 vezes mais que em homens) e correspondendo a cerca de 8% das hérnias inguinocrurais. A hérnia obturatória, por sua vez, é uma hérnia pélvica que protrui pelo forame obturador, sendo mais frequente em mulheres idosas e frequentemente associada a obstrução intestinal. A hérnia de Spiegel ocorre na linha semilunar, na borda lateral do músculo reto abdominal. A hérnia lombar ocorre nos triângulos de Grynfeltt-Lesshaft e de Petit. A hérnia do forame ciático é extremamente rara. Já a hérnia de Amyand é uma hérnia inguinal com conteúdo apendicular.

A pegadinha desta questão está em confundir a hérnia de Amyand com outras hérnias ou com a hérnia de Littré, que contém o divertículo de Meckel. A banca explora o conhecimento específico do conteúdo herniário e a lateralidade. É essencial lembrar que a hérnia de Amyand é uma hérnia inguinal, portanto, mais comum à direita, e não uma hérnia pélvica ou de outra localização.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa descreve a hérnia inguinal direta, que ocorre por defeito na fáscia transversal (fáscia fibromuscular) da parede posterior do canal inguinal, na região do trígono de Hasselbach. A hérnia de Amyand, embora seja uma hérnia inguinal, não é definida por esse mecanismo, mas sim pelo conteúdo (apêndice). A descrição é genérica e não específica da hérnia de Amyand.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa descreve a hérnia obturatória, que é uma hérnia pélvica que protrui pelo forame obturador, geralmente contendo alça de intestino delgado. A hérnia de Amyand é uma hérnia inguinal, não pélvica, e contém o apêndice cecal, não alça de delgado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa descreve a hérnia de Littré, que contém o divertículo de Meckel no saco herniário. A hérnia de Amyand contém o apêndice cecal, não o divertículo de Meckel. Essa é uma confusão clássica entre as duas hérnias.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A colocação de tela (prótese) não está sempre indicada na hérnia de Amyand. A decisão depende do estado do apêndice: se houver apendicite ou perfuração, o uso de tela é contraindicado devido ao risco de infecção. Em casos de apêndice normal, a tela pode ser utilizada. Portanto, a afirmação é absoluta e incorreta.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hérnia de Amyand é mais comum no lado direito, pois o apêndice cecal normalmente se localiza no quadrante inferior direito do abdome. Essa lateralidade é uma característica importante para o diagnóstico e diferenciação de outras hérnias inguinais.

Gabarito: letra E