Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2025

Ferimento penetrante abdominal com arma branca impalada

Gabarito: letra C. Em ferimento penetrante abdominal com arma branca ainda impalada, a conduta correta é manter a faca fixa (não retirá-la no pré-hospitalar nem no pronto-socorro, pois ela pode estar tamponando lesão vascular) e, diante de um abdome pulsátil (sinal de possível lesão de grande vaso), realizar angiotomografia de abdome total para planejamento cirúrgico e, posteriormente, laparotomia exploradora. A alternativa C é a única que combina corretamente os três elementos: manutenção do objeto, exame de imagem vascular e cirurgia.

O manejo do ferimento penetrante abdominal por arma branca segue princípios bem estabelecidos no trauma. O primeiro e mais importante é: nunca retirar o objeto impalado no ambiente pré-hospitalar ou na sala de emergência. A lâmina pode estar ocluindo um vaso sanguíneo lesado, funcionando como um tampão; sua retirada às cegas pode desencadear hemorragia exsanguinante. Por isso, o objeto deve ser fixado (estabilizado) para evitar movimentação durante o transporte e mantido até o momento da exploração cirúrgica, quando o cirurgião tem visão direta e controle do sangramento.

No caso descrito, o abdome está pulsátil à inspeção — um sinal clínico de alerta para lesão de grande vaso (aorta, veia cava, artérias ilíacas). Isso muda a estratégia: além da laparotomia, é fundamental um estudo vascular pré-operatório. A angiotomografia de abdome total é o exame de escolha no paciente hemodinamicamente estável (PA 130x90, FC 75, FR 12 — sinais vitais estáveis), pois permite mapear a lesão vascular, sua localização exata e o planejamento da abordagem cirúrgica. A angiografia convencional é um exame invasivo, mais demorado e reservado para situações específicas (ex.: embolização terapêutica), não sendo o primeiro passo diagnóstico neste cenário.

A sequência correta, portanto, é: manter a faca → angiotomografia de abdome total → laparotomia exploradora. A laparotomia é sempre indicada em ferimento penetrante abdominal com suspeita de lesão visceral ou vascular, e a angiotomografia prévia, quando o paciente está estável, otimiza o planejamento e reduz a morbidade.

A pegadinha da banca está em duas frentes: (1) oferecer alternativas que retiram a faca (B e E), o que é conduta proibida; e (2) oferecer alternativas que trocam o exame — a angiografia convencional (D) ou a associação de angiografia + tomografia (E) — quando o correto é a angiotomografia isolada, que já é o exame vascular e anatômico completo. A alternativa A, embora mantenha a faca, omite o exame de imagem, o que é insuficiente diante do abdome pulsátil.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Manter a faca está correto, mas omitir o exame de imagem diante de um abdome pulsátil é conduta inadequada. A pulsação indica provável lesão de grande vaso, e a angiotomografia é essencial para o planejamento cirúrgico. A laparotomia exploradora sem estudo vascular prévio, nesse cenário, aumenta o risco de lesão iatrogênica e de abordagem inadequada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Retirar a faca é o erro central. A retirada no pronto-socorro pode desencadear hemorragia grave, pois a lâmina pode estar tamponando um vaso. A conduta correta é manter o objeto fixo até a laparotomia, quando o cirurgião tem controle visual e instrumental do sangramento.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta ideal: manter a faca (não retirar), solicitar angiotomografia de abdome total (avaliação vascular e visceral não invasiva, indicada no paciente estável com abdome pulsátil) e, posteriormente, realizar laparotomia exploradora (tratamento definitivo das lesões). A sequência respeita os princípios do trauma e otimiza o resultado cirúrgico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Manter a faca está correto, mas indicar angiografia da aorta abdominal como exame inicial é inadequado. A angiografia é invasiva, demorada e não avalia as demais vísceras abdominais. A angiotomografia é o exame de escolha, pois fornece, em um único estudo, a avaliação vascular e a avaliação de lesões de órgãos sólidos e vísceras ocas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Retirar a faca é o erro primário, como na alternativa B. Além disso, a associação de angiografia + tomografia é redundante e desnecessária: a angiotomografia já engloba a avaliação vascular e anatômica. A conduta correta é manter a faca e realizar apenas a angiotomografia antes da laparotomia.

Gabarito: letra C — manter a faca, solicitar angiotomografia de abdome total e, posteriormente, laparotomia exploradora.