Questão de Medicina — Neurologia — Quadrix 2025

Traumatismo Cranioencefálico: Diagnóstico Tomográfico das Lesões

Gabarito: letra D. A imagem de tomografia de crânio em paciente com Glasgow 9 (trauma moderado) é compatível com contusão cerebral com hemorragia intraparenquimatosa, caracterizada por áreas hiperdensas (sangue) dentro do parênquima cerebral, frequentemente em regiões de impacto direto ou contra-golpe. As demais alternativas descrevem padrões tomográficos distintos: o hematoma epidural tem formato lenticular/biconvexo, o subdural tem formato de crescente, a lesão axonal difusa é sutil na TC inicial e a hemorragia intraventricular localiza-se no interior dos ventrículos.

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma agressão ao crânio e ao conteúdo intracraniano, classificada pela escala de coma de Glasgow (ECG) em leve (13-15), moderado (9-12) e grave (3-8). O paciente do enunciado, com Glasgow 9, enquadra-se no TCE moderado. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame de escolha na avaliação aguda, pois identifica com precisão as diferentes formas de hemorragia intracraniana, que são as complicações mais temidas do TCE.

A contusão cerebral é uma lesão do parênquima encefálico, geralmente resultante do impacto do cérebro contra a superfície interna do crânio. Na TC, manifesta-se como áreas de hipodensidade (edema) entremeadas por focos hiperdensos (hemorragia intraparenquimatosa), localizadas tipicamente nos lobos frontal e temporal, nas regiões de golpe (coup) e contra-golpe (contrecoup). A hemorragia intraparenquimatosa é o sangramento dentro do tecido cerebral, e quando associada à contusão, configura o quadro descrito na alternativa D.

É fundamental distinguir as principais lesões traumáticas intracranianas pelos seus padrões tomográficos, pois cada uma tem implicações terapêuticas e prognósticas distintas. O hematoma epidural (extradural) é uma coleção sanguínea entre a calota craniana e a dura-máter, geralmente de origem arterial (artéria meníngea média), com formato biconvexo/lenticular e associado a fratura de crânio. O hematoma subdural é uma coleção entre a dura-máter e a aracnoide, de origem venosa (veias pontinas), com formato de crescente, frequentemente associado a lesão cerebral subjacente. A lesão axonal difusa (LAD) é uma lesão microscópica dos axônios, que na TC inicial pode ser sutil ou ausente, manifestando-se por pequenos focos hemorrágicos na junção substância branca-cinza, corpo caloso e tronco encefálico. A hemorragia intraventricular é o sangramento dentro dos ventrículos cerebrais, podendo ser primária ou por extensão de outras hemorragias.

A banca explora a capacidade de correlacionar o achado tomográfico com o diagnóstico correto. A pegadinha está em confundir os padrões morfológicos das coleções extra-axiais (epidural lenticular vs. subdural crescente) com a lesão intraparenquimatosa (contusão). O Glasgow 9 indica trauma moderado, e a imagem descrita como compatível com contusão com hemorragia intraparenquimatosa é o achado mais comum nesse contexto, especialmente em traumas de alto impacto. Guarde a fronteira entre os padrões tomográficos: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O hematoma epidural (extradural) é uma coleção sanguínea entre a calota craniana e a dura-máter, tipicamente de origem arterial (artéria meníngea média), com formato lenticular/biconvexo na TC. Está quase sempre associado a fratura de crânio e tende a não causar dano cerebral subjacente. A imagem descrita não corresponde a esse padrão, pois a contusão com hemorragia intraparenquimatosa é uma lesão dentro do parênquima, não uma coleção extra-axial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O hematoma subdural é uma coleção sanguínea entre a dura-máter e a aracnoide, de origem venosa (veias pontinas), com formato em crescente na TC, frequentemente associado a lesão cerebral subjacente. Embora possa ocorrer em TCE, o padrão tomográfico descrito (contusão com hemorragia intraparenquimatosa) é diferente: a contusão é uma lesão intraparenquimatosa, enquanto o subdural é uma coleção extra-axial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A lesão axonal difusa (LAD) é uma lesão microscópica dos axônios, resultante de forças de aceleração/desaceleração e rotação. Na TC inicial, a LAD pode ser sutil ou até ausente, manifestando-se por pequenos focos hemorrágicos na junção substância branca-cinza, corpo caloso e tronco encefálico. A imagem descrita, com hemorragia intraparenquimatosa evidente, é mais compatível com contusão cerebral do que com LAD, que é um diagnóstico predominantemente clínico e de ressonância magnética.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A contusão cerebral com hemorragia intraparenquimatosa é a lesão mais comum no TCE, resultante do impacto do cérebro contra a superfície interna do crânio (golpe e contra-golpe). Na TC, manifesta-se como áreas de hipodensidade (edema) entremeadas por focos hiperdensos (sangue) no parênquima cerebral, tipicamente nos lobos frontal e temporal. O paciente com Glasgow 9 (TCE moderado) e esse padrão tomográfico é compatível com o diagnóstico de contusão com hemorragia intraparenquimatosa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hemorragia intraventricular é o sangramento dentro dos ventrículos cerebrais, resultante do rompimento das veias subependimárias ou por extensão de hemorragia intraparenquimatosa ou subaracnóidea adjacente. Na TC, o sangue é visto no interior dos ventrículos (hiperdenso), não no parênquima cerebral. A imagem descrita, com hemorragia intraparenquimatosa, não corresponde a esse padrão.

Gabarito: letra D